价格双轨制大预测：公立医院开始衰败民营医院走向昌盛

2020-11-15 健康大河南

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医疗行业为什么响应群众号召，大降价?

来源：达叔经济学作者：达叔同时整合部分评论

集采之后，价格一降到底，患者有没有获益? 从金钱上来看，肯定是便宜了，获益了。

但达叔身边的心内科医生反应，部分患者原来血压控制的很好，换了几分钱的降压药，血压开始波动极大，药效不稳定。

买个包上万元，买个化妆品几百上千，吃顿饭大几百，原本几块钱一粒的降压药，换成几分钱一粒，有什么好开心的?

你是来治病的，是来保命的，不是来省钱的。当然，这个话题，很多医疗外部人士，听不进。

需求端，是广大人民群众，群众的要求是无穷无尽的，永远无法满足。

达叔更想聊的是供给端。比如，无论是在一手房，还是在二手房市场，群众的要求是房子100块/平米。不好意思，没有供给。然后乖乖去买贵的。

不是每个行业，都这么惯着人民群众的。

那么医疗行业为什么响应群众号召，大降价?

不仅仅是为了人民，更多的是为了医保账户平衡，为了让当下的医疗格局能够玩下去。

以心脏支架为例，原价13000元，将至600块，我们来推演一下未来。

以药养医模式下：

支架生产成本400元，采购价13000元(耗材零加成)，主刀医生带着几个人，一通忙活，给患者安装支架的医疗技术收费1000元，其中主刀医生拿300.(你没看错)。

假设，费用全额报销。灰色地带，给主刀20%，也就是2600块。

算账：

国家支出=13000元+1000元=14000元。

主刀医生收入=300元(阳光)+2600元(灰色)=2900元。

厂家和渠道环节收入=13000-400-2600=10000元。

这一万元，是厂家和渠道的收入，具体分成比例，不再展开，要考虑各种赞助，垫资、研发、生产、检查、物流等等成本，外行人不理解，也不承认，更不开心。

新模式下：集采后，13000元的支架，降低为600元。

算账：

国家支出=600(耗材价格)+1000(医技费)=1600元。

主刀医生收入=300+0=300元。

厂家和渠道环节收入=600-400-0=200元。

这三个玩家中，只有一个获益。

主刀医生的收入，装一个支架，从2900元收入，降低为300元。

厂家和流通环节，从10000元的收入，降低为200元。

商人是遭人痛恨的，所以厂家和流通环节，活该，在此达叔不方便帮他们辩解，否则很多读者会不高兴。

主刀医生，本硕博连读，住院医，规培，主治，副高，一路走过来，能赚钱的时候，都快四十岁了。这帮人，得罪谁了?

前些天，达叔的父亲住ICU，经常要推去做核磁，达叔在里面陪着，要穿着几十斤重的铅衣，因为有辐射。

达叔穿着铅衣，脑袋和手臂，也是留在外面的，要扶着父亲，防止他动。几秒钟的时间，达叔都有心理阴影，被辐射了。这帮做支架手术的主刀医生，长期穿着铅衣，在手术室里，在辐射下，忙活几个小时。

一算账，一台手术，赚300百。还没SPA技师赚的多，说好的知识改变命运呢? 药那块没了，耗材这块也没了。

任何一个人或组织，如果指定的游戏规则是，只有我赚钱，其他人连口汤都喝不上，那肯定是没人和他玩的。

国家的支出从14000元，降低到1600元，省了12400元。

但凡脑子清楚一点，就要把节省的这笔钱，再拿出一部分，分给帮自己干活的人——医生。

如果能把灰色的部分，变成阳光的部分，大幅度提高医疗技术服务费，那就是扩大统一阵线，赢得医生团队支持，干厂家和经销商，也没人会反对。

主刀医生收入=300元(阳光)+2600元(灰色)=2900元。

变成：

主刀医生收入=2900元(阳光)+0 (灰色)=2900元。

哪怕阳光部分小一点，低于2900元，只要不低的太离谱，医生团队，还会继续支持本轮改革。

因为灰色有风险，阳光收入，腰杆更值，站着把钱挣了，医生群体是知识分子，是体面人。他们不想在灰色地带赚钱，更不想跪着赚钱。

但是，如果近期没有推动医疗技术服务费提高的方案出台，那么达叔对本轮改革，就极其悲观了。

因为，没，有，供，给。

当你半夜三更来急诊的时候，没有人起来做手术，300块，不值得。

当你心梗发作，快死的时候，没有人赶来做手术，300块，不值得。

当你心脏隐隐作痛，想找人看看的时候，没有人做手术，300块，不值得。

免费的，才是最贵的。过分的便宜，没有供给。

价格双轨制的推行，用经济演化史，推演一下医改路径。

那就是，公立医院，开始走向衰败，人才流失;社会办医，民营医院，新王将立。

道理为何?网友“君道信”一针见血：教育行业的变革推演了医疗行业的未来，首先，10余年之前，社会对教育需要乱像口诛笔伐，老师办辅导班，变向向家长收钱，加重家长负担;课业太多，学生不堪重负……政府开始大力整治，然后呢?老师不办辅导班了，可是孩子的辅导班少了吗?孩子放学早了，作业少了，老师不敢管孩子了，自己家长管?结果呢?老师不办辅导班了，家长们就把孩子送到社会机构去了，一样花钱，难道社会辅导班比老师教的好?家长金钱负担不减反增，接孩子、送孩子、辅导班、晚上辅导作业。其次，医院也是这样。患者一张嘴就是看病难，看病贵。排队等待的嫌前面太慢，看病的嫌医生三言两语两语打发了。药费贵、医疗器械黑，乱收费……未来什么样，学教育行业，国际接轨吧，看病预约，每个病人标准流程检查诊治(医生对患者的问诊到全面体检45分钟的样子)，然后根据判读开检查单。所以，每位患者的标准治疗时间1小时，那么每一个医生8小时，只能预约8个病人。同理，住院治疗也会是这样。医院不会有人加班。什么看不完病人不下班，什么加班一天6台手术。什么加班把B超、胃镜都做完。不会的。后果就是，不是看病难，看病贵的问题，而是无处看病的问题，是医生极大不足的问题。来吧，私立医院、高端诊所，呵呵。

对于这事，达叔的看法更为技术化。如果近期医疗技术服务费，没有大幅度提高，那么中国的医疗领域，即将出现上个世纪80年代的场景。

当计划经济向市场经济转型的特殊时期，部分生产资料，钢铁、煤矿、各种能源，粮食等，在国企体制内部是一个价(便宜)，在民营企业是另外一个价(贵)。

而且各种物资之间的价差，一度非常巨大。

于是，产生了各种倒爷。很多商业巨头的第一桶金，就是这么赚来的。比如王石的万科，利用家里铁道背景，早期是从东北往广东倒玉米，发家了。

这是物资的价格双轨制。和医改有什么关系?

除了物资的价格双轨制，还有劳动价值——技术人员的工资，双轨制。

改革开放初期，所有有文化的技术人员，全部被国企垄断，都在国企内部上班，拿着极其微薄的工资。

第一批起步的民营企业家，是怎么玩的?

不会造肥皂，不会弄电线，不会操作机器，几乎什么都不会。

但是，敢给钱，舍得给钱。

于是，一个专门的名词产生了——“星期六工程师”。

周一到周五，老老实实在国企里面打工，赚一点工资，一到周六，往民营企业跑，去做技术指导，去入股，去赚大钱，甚至去创业。

十年之后，国企破产，民企崛起。而这所有的一切，都是从管制松动，从价格双轨制说起。中国医疗改革，前面一些年，已经出台了无数个文件，推动社会办医，多点执业。

所有文件推动，效果始终不大，公立医院仍然占据着极大的市场，人才流动只起微澜，不见波涛。

达叔说过，说服一个人，不要用嘴，要用利益。如果公立医院提高医疗技术服务费用，那么民营医院，社会办医还要慢慢自力更生。

如果大面积集采之后，医疗技术服务费没有大幅提高，那么请相信达叔一个判断：

公立医院，开始走向衰败，人才流失;

社会办医，民营医院，新王将立。

二十年后，再回首，这一切都是可以推演出来的。

网友“飞猫”称：我作为医疗行业厂家一份子，有时候都会替未来求医的人担忧，是的，表面上，集采下价格降了，实际上，羊毛出在羊身上，最终降低的是产品本身的品质。一个几百块钱的心脏支架您敢用?水至清则无鱼，没有利润就没有驱动力，也就没有创造力。那我们的医疗水平和医疗产品只会被西方发达国家越拉越远。厂家没有足够空间用于产品研发，经销商没有足够空间做好医院服务，医院没有足够空间留住人才，最终承担结果的还是患者，国家真的受益很多吗?也不见得，只是矛盾转移足够吧。我很早就想好了，以后去医院，但凡有选择的余地，我宁愿自费选择更好的医疗产品。对自己的生命负责。

网友“天翼”称：50%回扣，一个患者要装几个。一台手术下不来一万的灰色收入，干活的钱都挣够了，都在熬着安全着陆，也不带下手了。未来的公立医院大夫就像老师一样了。为人民服务!

网友“雷伊”称：有一点是可以确定的，政府不会大幅提高医疗服务的价格，因为老百姓会第一个站出来反对。在国人的眼里，知识工人的技能不能值钱，同样是8小时，凭什么你医生能获得那么多报酬，我搬砖只能拿那么一点，这就是老百姓最朴素的核心逻辑。重庆曾经试图提高门诊诊疗费，有人上街闹事而终止，讽刺的是闹事的恰恰是患者。