消化道出血（一）

消化道出血根据出血部位分为上消化道和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血。Treitz韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。

【病因与分类】

消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

（一）上消化道出血的病因  

临床上最常见的是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80%～90%。                            

         1.食管疾病 食管炎、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂症等。

         2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎、胃血管异常（动静脉畸形）、十二指肠炎、吻合口溃疡等。

         3.门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病。

         4.上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、胸或腹主动脉瘤破入消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。

         5.全身性疾病在胃肠道表现出血 血液病、结缔组织病、应激性相关胃黏膜损伤、急性感染性疾病、尿毒症等。

（二）下消化道出血的病因

         1.大肠癌和大肠息肉最常见。

         2.肠道炎症性疾病 细菌性感染、溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、抗生素相关肠炎等。

         3.血管病变 作为下消化道出血病因的比例在上升，如毛细血管扩张症、血管畸形、异位静脉曲张及肠血管瘤等。

         4.肠壁结构异常 如Meckel憩室、肠套叠等。

         5.肛管疾病 痔疮、肛裂、肿瘤等。

（三）不明原因消化道出血的常见病因

         1.上消化道 Cameron糜烂、血管扩张性病变、静脉曲张、Dieulafoy病变、胃窦血管扩张症等。

         2.中消化道 年龄<40岁，以肿瘤、Meckel憩室、克罗恩病、腹腔疾病多见；年龄>40岁，以血管扩张性病变、非甾体类抗炎药性肠病、腹腔疾病多见。

         3.下消化道出血 以血管扩张病变、新生物为常见病因。

         4.其他 如胆道出血、胰腺出血，主动脉肠瘘也需要考虑。

（来源 实用内科学第14版）

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