健康讲堂 | 打了肺炎疫苗还有可能得肺炎！啥情况？

2020-11-15 西安市儿童医院

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既然打了也不是百分百安全，那肺炎疫苗还有必要打吗？

最近，家长咨询： “医生，我娃都打过肺炎疫苗了，怎么最终还得上了肺炎呢？”

回答这个问题前，我们首先需要了解一下儿童肺炎的相关内容。

肺炎——最常见的呼吸道疾病

肺炎是儿童最常见的呼吸道疾病 ，同时还 是引起5岁以下儿童死亡的最主要病因之一 ，世界卫生组织把每年的11月12日定为世界肺炎日，因此儿童肺炎的预防就显得尤为重要了。

引起儿童感染性肺炎的常见病原谱为：

1、病毒（主要包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等，新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等）

2、细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等）

3、非典型微生物（肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、嗜肺军团菌等）

4、还有真菌及结核等。

在诸多病原体中， 肺炎链球菌 是出生后20天至儿童期各年龄段社区获得性肺炎最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原菌，而家长们经常说的“肺炎疫苗”其实就是针对肺炎链球菌开发的疫苗，目前有 13价肺炎多糖结合疫苗PCV13 和 23价肺炎多糖疫苗两种。

肺炎链球菌

但随着国内外肺炎链球菌疫苗的广泛接种，流感嗜血杆菌逐渐成为儿童肺炎的另一主要致病菌，且耐药率高，现有的 b型流感嗜血杆菌疫苗Hib 也是目前普及率比较高的一类疫苗，这其中既有单纯的Hib疫苗，也有五联疫苗（DTaP-IPV/Hib）、AC流脑-Hib联合疫苗（MPCV-AC/Hib）。

流感嗜血杆菌

针对百日咳杆菌的百日咳疫苗早已在我国免费接种，故百日咳肺炎主要发生于早产儿及还未接种的孩子。流感疫苗可预防因流行性感冒病毒引起的下呼吸道感染。但另一种引起孩子下呼吸道感染的常见病毒呼吸道合胞病毒的疫苗在国外只用于特殊人群的儿童及军队，还未普及到大众，而引起儿童肺炎的另一常见病原体肺炎支原体，其疫苗仍尚在研制中。

没有疫苗能够100%防御

首先， 任何疫苗都没有100%的保护作用 ，所有的疫苗并不会覆盖该病原体所有的血清型（血清型可以理解为该病原菌的“兄弟姐妹们”，都具有致病性，但致病能力有强弱之分），而疫苗的制备一般是覆盖其中致病力较强的血清型。

其次，病毒多变也造成疫苗不能完全防御。以流行性感冒为例，众所周知流感病毒狡诈多变，几乎每一年都会变异，当年世界卫生组织调研之后会提供生产流感疫苗的血清型并预测未来流感流行趋势，疫苗厂家会根据世界卫生组织的“指引”制备对应疫苗，但是，也有可能宝宝很不巧的感染了不在世界卫生组织预测范围的类型，最终也还会得上流感，进而引起肺炎。

最后，就是注射疫苗还有免疫失败的风险，也就是接种疫苗的各个环节的任一个环节出问题了，包括宝宝自身的免疫状况等等都可能导致无效接种。

那么这个时候就有家长问了， “既然打了也不是百分百安全，那肺炎疫苗还有必要打吗？” 答案是肯定的，因为可预防引起儿童肺炎常见病原体的关键血清型，孩子还是会有很大获益的。另外，临床实践证明，只要没有原发性或继发性免疫缺陷及其他重大疾病的孩子，打了疫苗，即使最终感染导致了肺炎，临床上症状往往会较轻一些。