【病例回顾】挺起脊梁，280斤铅球退役运动员荣耀背后的伤痛

36岁的冼先生是一名铅球退役运动员。前年，在香港出差期间腰部剧痛、左腿麻痹不能动弹，紧急在港就医。经检查，确诊其为严重腰椎间盘突出，为其行微创手术治疗，在经过长达20多天的住院治疗，花费17万多港币后冼先生出院了，本以为再无后患，岂料......

去年9月，洗先生在不慎腰部扭伤后，再次出现了腰痛症状，不能久坐，行走不到10米即腰痛剧烈且伴左下肢麻痛，遂紧急拨打顺德和平外科医院的急诊电话来院治疗，由骨二区张哉炯主任接诊。

9岁入行  荣耀背后的伤痛

“我自小就长得比较壮实，力气也比较大。”冼先生自述，在上小学接触到铅球这项运动后，他的运动天赋就显现了出来，多次代表学校参加市、区的中小学运动赛事，取得了不俗的成绩。而后，成功入选省队，成为了一名铅球运动员。

从9岁到21岁，长达10多年的运动生涯里， 荣耀的背后是无数个日日夜夜的艰辛苦练，长期的铅球运动，使得冼先生在很久之前就已有腰椎间盘突出的毛病，但开始症状不严重，他也没太在意，痛了就买个膏药贴一贴，不再去进一步治疗。

拼命三郎，不诊不治后果严重

冼先生退役后开始了自己的工作生涯，最忙的时候试过一周才睡6个小时，从一名普通员工奋斗到部门经理，每天工作学习连轴转，因为过于劳累，空下来的时候他只想好好睡一觉。对于腰部不时传来的疼痛，很多时候冼先生还是和之前一样选择忍着。

术前MR，突出的髓核压迫马尾神经

CT显示骨赘严重

这次复发，经检查，张主任发现冼先生此次复发的腰椎间盘突出情况非常严重，后纵韧带出现骨化症状，压迫马尾神经，且伴有终板炎，椎间不稳，面对如此严峻的病情，张主任告诉冼先生，显微手术已很难取得良好的疗效，需采用开放的手术治疗，虽然损伤较大些，但手术彻底，疗效确定。

体型肥胖，手术麻醉成难题

然而，冼先生280 斤的体重却给麻醉医生出了一道难题。麻醉手术科的林卓鹏主任表示，肥胖患者手术的麻醉难点是全麻诱导期出现面罩通气困难及气管插管困难，据文献统计普通患者困难气道发生率为1%～4%，但肥胖患者困难气道发生率高达13.2%。一旦发生困难气管插管，将会因缺氧而威胁生命安全。所以，术前麻醉科医生为患者选择较为安全可靠的气管插管策略，即清醒镇静+气道表面麻醉纤支镜引导插管的方案，该技术手段的优点是患者全程保留自住呼吸，完善的气道表面麻醉可以让患者在清醒状态下耐受气管导管，配合手术医生摆放手术体位，患者依从性及安全性较高。

清醒状态下插管避免了困难气道的发生，插完管，冼先生还能自主用力完成过床，降低医护人员过床操作难度。

齐心协力攻克手术难关

张主任表示，此例手术存在三个手术难点，一是患者肥胖，脂肪肥厚，手术伤口较深，加大了手术难度；二是患者因首次微创手术，留下的疤痕多，再次手术容易损伤神经；三是椎体后缘骨赘严重，骨质坚硬，难取出。

术中图片

术中透视

面对手术难点，张主任和丁柱副主任带领团队，在手术中先将患者脊柱后面的骨头打开，进行椎管减压，从而减少对神经的压迫，提高安全性，然后利用柯氏针一点点将骨化的硬块击碎取出，再行椎间及关节突融合，防止椎间不稳，提高稳定性。手术从上午9点40分一直进行到下午2点20，比一般患者多了1个多小时。成功完成手术治疗。

术后查房

解除恶痛，健步向前走