东南眼科医院：着“眼”糖尿病 以筛促防“糖网”病变

 

2020年11月14日是第14个“联合国糖尿病日”。我国目前是全球糖尿病患者最多的国家，有1.16亿糖尿病患者以及1.48亿糖尿病前期患者，“抗糖”形势十分严峻。

2019年11月，在第九届国际视网膜高峰论坛暨南沙眼遗传病研讨会上，《中国国人眼底病变状况大数据报告》发布，数据显示，60岁以上人群的眼底检查异常率均高于21.39%，即 60岁以上的人群中每5位就有1位眼底异常的人。在70岁以上人群中，异常率更是高达25.61%——70岁以上人群中每4位就有1位眼底病变患者。

另外，根据中国残联的统计数据，中国的视力残疾人数在2010年就达到了1263万人，其中盲人数量约 550 万人，预计每年新增盲人数量在45万人左右。其中， 糖尿病视网膜病变、黄斑病变、高度近视视网膜病变是致盲的三大凶手。

 

 

“糖网”病变隐蔽 早发现早治疗是关键  

 

 

△福建卫生报健康大使、福州东南眼科医院院长赵广愚在义诊中

福州陈先生是个生意人，经常出国，患糖尿病多年。因为左眼眼底出血和右眼青光眼，在福州东南眼科医院接受治疗后，病情得到较好的控制。病情稳定后，陈先生又忙起生意，谁知国外出差一周，回国后双眼就像起雾了一样看不清东西，两只眼睛的眼底都大量出血，并且右眼青光眼重新发作，两边的视力分别降到0.01、0.04。医生在详细询问后，找到了他视力下降的原因。

原来，这一周多的时间，陈先生都在巴基斯坦出差，因为不习惯当地的饮食，整整一周的时间，他一日三餐顿顿泡面。但是陈先生患糖尿病已久，工作压力又大，还经常出国舟车劳顿，本就对控制血糖不利，这一次出差饮食又不正常，导致血糖波动很大，再次引起了眼底出血和青光眼发作。

△福州东南眼科医院眼底病眼外伤二科主任朱锐为患者讲解病情

福州东南眼科医院眼底病眼外伤二科主任朱锐副主任医师说，像泡面这种软烂的食物，升糖很快，高血糖会导致视网膜微循环异常。视网膜如有大面积缺氧，就会释放血管生长因子，诱发新生血管形成。新生血管就像救灾时候开辟的应急通道，虽然是为了救急，但很脆弱，极易破裂出血，引起眼底反复出血。血液在玻璃体内会像墨水滴到水里一样晕开，患者就会感觉起雾了。如果出现陈先生这种情况，一定要及时到医院进行检查，早发现早治疗。

 

预防糖尿病眼病 控制血糖很重要  

 

 

糖尿病是会影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱的疾病，会引发小血管病变，这些血管在眼部尤为敏感和重要。

糖尿病引发的并发症中，眼部并发症就有多种，包括糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”）、糖尿病性白内障、糖尿病性视神经病变，还可能引发青光眼及屈光改变等。

福州东南眼科医院眼底病眼外伤一科主任、急诊科主任陈玮副主任医师介绍，糖尿病引起的视网膜病变具有不可逆性，早期糖尿病性视网膜病变对视力的影响不太明显，有些人只是觉得双眼干涩、视力略减退、眼前有黑影飘动。随着病情的发展，就会感觉视力明显下降，看东西模糊不清，可引起眼内出血及其他严重并发症，主要表现为视力减退症状，甚至还会出现视网膜脱离等问题，最终导致失明。

糖尿病性视网膜病变早期症状不明显，很多“糖友”发现时，往往病程已到中晚期。临床上，很多糖尿病患者注重血糖的控制，却常常会忽略了眼底的检查，等突然出现视力下降、眼前黑点飘动时，才去眼科就诊，这时就会发现眼底出血，视网膜被破坏得很严重了，给治疗带来一定的困难，甚至还有很多人反而通过眼底检查才得知患上了糖尿病。

△福州东南眼科医院眼底病眼外伤一科主任陈玮正在为糖尿病患者检查眼底

陈玮说，如果能够更早地通过眼底检查，从视网膜出现细微变化时就介入治疗，对糖尿病和减少视力损害都有很大帮助。因此，定期到医院检查眼底至关重要，以做到早期发现问题，尽早采取措施。    

另外，预防和控制糖尿病性视网膜病变，最重要的是控制血糖。如果能长期将血糖控制好，患糖尿病性视网膜病变的概率就低。还没有发生糖尿病眼部病变的患者，应先通过口服降糖药物，以及控制饮食、运动等方法治疗糖尿病，这是预防和治疗糖尿病眼部病变的根本方法。

据统计，糖尿病病程在5年以下者糖尿病性视网膜病变发生率为35%～39%，病程5年～10年者发生率为 50%～56.7%，病程10年以上者发生率为69%～90%。如同时全身合并有高血压、高血脂、血流动力有明显改变者，发生率更高。

他建议成年人一年至少一次眼底检查，尤其是50岁过后的中老年人，在每年的常规体检中，应增加一项眼底检查，大部分眼底病通过早期筛查及时治疗可以大大降低致盲率。其中，尤其是糖尿病病程超过5年的，一年至少检查一次眼底。出现糖尿病性视网膜病变到发展成危害视力的程度需要一段时间，如果在此期间严格控制血糖、血压和血脂，可以在一定程度上防止糖尿病性视网膜病变的发展与恶化，从而避免视力受损。

 

为糖尿病患者建立眼健康档案很有必要  

 

 

目前，糖尿病控制已经列为国家基本公共卫生项目之一，但基层群众对糖尿病及其相关并发症，特别是糖尿病眼病的认识不足。每年大量的糖尿病患者由于没有控制好血糖或没有及时发现、治疗眼部并发症导致视力下降甚至失明。

为了引起全社会对于糖尿病和糖尿病眼病的重视，向公众普及“糖网”早期筛查和防治的重要性，让更多患者带来光明和健康。2018年开始，福州东南眼科医院分别与台江区10所、仓山区5所、鼓楼区 1所、晋安区1所及马尾全区的基层医疗卫生机构签约加入福州东南眼科医院医疗联合体及眼健康促进联盟，共同开展糖尿病一体化管理。

 

 

△福州东南眼科医院已在各县市开展社区科普讲座、居民糖尿病眼病筛查系列活动

福建卫生报健康大使、福州东南眼科医院院长赵广愚说，糖尿病眼部并发症的损伤是不可逆的，对糖尿病患者实施一体化管理，对糖尿病眼部并发症进行科学规范的干预、治疗意义重大。

由于糖尿病并发症具有相当的隐蔽性，在早期或病变尚未累及视网膜中心部位时，患者往往没有什么异常感觉。

对于糖尿病患者来说，除了日常控制好血糖，还需要定期进行眼部特别是眼底的相关检查。因此，与社区、基层医疗卫生机构开展糖尿病一体化管理的意义重大，在居民糖尿病眼病筛查防治方面，不仅为居民进行健康教育、眼部检查、制定个体化治疗方案并建立眼健康档案进行跟踪随访，还通过“互联网+医疗”，进行眼健康的大数据分析，开展相关学术科研工作，为预防、控制糖尿病眼病，提升居民眼健康水平做出积极贡献。

（张帅 张世杰 林琴）