这些地区，执行两票制

来源：赛柏蓝器械 

 作者：米克（发自武汉）

联合限价采购实现降幅

11月11日-12日，由武汉市人民政府、湖北省楚商联合会共同主办的2020中国医疗器械产业论坛在武汉举办。本届峰会主题主要聚焦了产业热点，变革响应趋势，重塑工商新关系。

会上，三明市医改领导小组秘书处副主任周显葆分享了“三明经验”，三明市从监控重点药品开始，进而以药品耗材治理改革为突破口，来推动医药、医疗、医保的三医联动改革。

三明市主要以全市22家县级以上公立医院为重点，实行市、县、乡、村进行统筹推进。主要通过药品耗材联合限价采购，医疗服务价格调整、医保支付方式改革等方式来推动改革。

药品和耗材政策的落地和执行，是三明医改的精髓之一。

在药品方面，总体上，三明市主要按照”为用而采、去除灰色、价格真实“的原则，执行通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装；一个品种进口原研与国产仿制，成人与儿童两种规格；从药品生产企业到药品配送企业开具一次性发票，药品配送企业到医院再开具一次发票，环节只包含药企、配送公司、医院。

据周显葆提供的数据，2013年至今，已经完成5批药品联合限价采购。2013年10月，419个品规降幅10%以上；2015年9月，95个品规降幅10%以上；2016年10月，54个品规降幅达50%以上；2018年9月（中药饮片）平均降幅达44.98%，降幅超50%的产品共48个，最大降幅78.89%；

2020年4月，平均降幅69.52%，最大降幅91.63%。

降幅如此之大，如何保证质量和安全？周显葆指出，从招标的角度开看，我们希望得到低价来帮助患者，降低负担。这其中也需打破一种观点，即低价不是等于低质量，而高价也不等同于高质量。在质量方面是依靠管理来确保的，三明市会根据国家药监局有监督认证的药品来选择。

中国医药企业管理协会常务副会长牛正乾对赛柏蓝器械分析到，在降价之下，每个中选企业的出发点有所不同，中选后对打开市场、打通知名度等方面都有巨大影响，这是价格之外的意义。

切断医院连接供应商资金往来

两票制和多品类耗材降价是医械领域的关键点。

药品的采购为耗材提供经验，2016年开始，三明市参照药品联合限价采购办法，委托市第一医院对全市公立医疗机构临床使用的医用耗材（试剂）实行联合限价采购，已完成6批的联合限价采购。

据周显葆提供的数据：2016年2月，对眼科耗材类、透析耗材类、吻（缝）合器类、外科补片类采购，平均降幅5.86%，最大降幅50%；2016年8月，对骨科（创伤）类，平均降幅28.58%，最大降幅73.66%；

2016年10月，对骨科关节类、脊柱类、关节镜类及辅助类，平均降幅49.77%，最大降幅79%；2017年3月，对手术与麻醉类，国产品规平均降幅为26.83%，其中手术类最大降幅84%，麻醉类最大降幅82.5%，进口品规平均降幅为21.64%，其中手术类最大降幅59.8%，麻醉类最大降幅48.7%；

2018年5月，开始对检验试剂进行采购，其中进口平均降幅为16.66%，最大降幅57.14%；国产层次平均降幅31.17%，最大降幅61.93%。；

涉及采购类别最多的一次是在2019年5月，涉及介入类耗材、外科手术耗材、内镜室耗材、泌尿科耗材、神经内（外）科耗材、眼科耗材、透析耗材、胶片、注射穿刺及清洗液等其他耗材。可以看到，高低值耗材均有涉及。

在降价结果方面，国产层次平均降幅30%，最大降幅63%（胎儿监护纸）；进口层次平均降幅27%，最大降幅56%（一次性使用热活检钳）。

周显葆指出，在流通环节改革解决了医院、药品供应商、医疗机构之间长期解决不了的“三角债”关系。

三明市实行的是招采合一。

具体来看，招采合一是将药械集中采购职能并入到医保管理中心，彻底切断医院与药械供应商之间的资金往来。医保管理中心负责向药品配送企业放送订单和费用结算；药品配送企业只负责配送，而医院也只负责报送目录。

周显葆指出，在监管上，实行不良药品生产（配送）企业“黑名单”制度，对于违规的企业，取消三明市公立医疗机构的供货资格。在结算上，医保中心与配送企业结算钱款，一般23天贷款结算，实行预付款支付。

三明联盟实行两票制

从2015年至2020年，经过多轮的组建，现已形成药品(耗材)联合限价采购"三明联盟，该联盟成员已涵盖16个省、26个地级市和4个国家医改示范县，覆盖区域人口1亿多。

联盟原则指出，联盟城市可采购三明联盟所有成员采购的药品耗材，并要求向三明联盟供货的药品耗材生产(供应)企业必须同时满足联盟内所有成员的采购需要，实行“两票制”。

组织联盟要加强信息沟通交流，规范药品耗材采购行为，有效挤压药品耗材虚高“水分” 。及时其享“三医联动”医改经验,共同推进联盟地区医改工作。

据赛柏蓝器械观察，福建医保局官网发布《关于福建省医用耗材集中采购文件》中指出，在医用耗材配送上，中选医用耗材集中带量采购严格执行“两票制”，鼓励实行 “一票制”。配送企业应按照合同约定和医疗机构采购需求及时送达医用耗材。

这是否意味着未来一票制将逐渐铺开？三明市医改领导小组秘书处副主任周显葆独家对赛柏蓝器械表示：我们全面推行两票制，鼓励一票制，但全面一票制还不会执行，部分生产还无法承担配送，在这其中，仍需要配送企业。

去年同期（2019年11月），国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发了《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，其中指出，三明市以医疗服务收入为基数来核定公立医院薪酬总量，实行院长年薪制和全员目标年薪制、年薪计算工分制。

医务人员的薪酬水平不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩。福建省全面推行院长目标年薪制，院长年薪由财政承担，根据绩效考核结果发放。

可以看到，三明模式已经将联采、价格、数据、交易、结算、支付、监管、信息、医护等多方面要素形成闭环，组成优化系统。从某一种某种意义上来说，随着带量采购和医改的不断推进，三明模式或将是未来中国医改的重要参考。