从院前到院内，看廊坊四院急诊信息化是怎么干的？

河北省廊坊市第四人民医院（以下简称廊坊四院）坐落在霸州市，这座小城安安静静地毗邻首都北京及雄安新区，担负了霸州市及周边县市近100万人口的救治工作，对于医疗资源较少的县域来说是机遇也是挑战，尤其急诊科，一次突发的公共卫生事件就是对其最大的考验。

那么在智慧医院时代到来的今天，急诊信息化能否助力县域医院？一家医院的壮大难解一方之忧，信息化完成之后，又该如何解决整个县域医院所面临的发展问题？《健康县域传媒》记者走进廊坊四院医院急诊科，他们刚在前不久的由《健康县域传媒》主办的“2020全国医院擂台赛（县域类）”创新建设智慧医院主题决赛上获得铜奖，并晋级全国总决赛。

 

廊坊四院急诊科的信息化使用从救护车开始，“当救护车接上危急病人时，医生通过移动设备线上下医嘱，患者的基本信息登记、院前预检分诊，信息上传院内，直接传送并投放到医院急诊科大厅的大屏幕上，所有医生护士都能直接观看到即将来院的救护情况，抢救患者院内提前预警，为患者送达医院后抢救节约宝贵时间，提高抢救成功率。”廊坊四院急诊科主任荣广成说这是属于县域的院前急救系统。

荣广成提到去年的一起群体烧伤事件，“大概有几十人，我们一键启动管理界面，将这些紧急来院患者与普通患者区分，并以入院时间+序号对其进行编号，不再以姓名统计，非常方便护士记忆。”

 

“救护车就相当于一个‘移动的通讯设备’，通过车载无线网、云桌面等医生在院前即完成开单、审核、住院办理、缴费，信息与院内同步，到院后可直接进行相应流程。”同时，荣广成又说明了一个这样的系统能够在县域实现的先决条件。120救护车是挂靠在廊坊四院，从拨打120开始，就已经启动了关于这位患者的所有数据追踪。

这在北京等大城市是无法做到120直通某家特定的医院，一般是就近救治原则，在霸州，救护车上的医护人员来自廊坊四院，因此所有数据可以无技术障碍直达医院急诊科，实现数据的共享，转诊护士救护车可查询院内数据，通过远程监控系统可实现院内指导院前抢救。

等患者进入急诊科前，护士还有些工作要进行——根据患者的症状、体征、评估数据和各种评分自动得出分级，I、II级自动提示进入抢救室，患者进入急诊科后即可一键打印评估单、导诊单、腕带，并用颜色标注紧急情况程度，做优先级处理，分流患者到不同的治疗空间内，也避免了急诊科的拥堵。

 

“智能化系统对于患者最大的好处在于‘开绿灯’，急诊不同于门诊，很多时候，急诊患者负伤或不能自理，有时不一定有家属陪同，我们采取先行诊疗后付款，尤其是通过救护车送进来的患者，” 荣广成称这是急诊的绿色通道。记者看到急诊科的护士将条形码打出来后，贴在衣服上，之后患者就可以抽血化验，也方便输液区等其他护士人员辨认，待家属来了以后在进行最后的结算，不必每进行一项检查就往返一次缴费处，十分人性化，避免了医患矛盾。在智能化的辅助下，患者紧急救治，不担心费用结算问题，未结算的经系统可追溯到本人，而医生专心负责救治工作。

尤其在疫情期间，面对突发的公共群体事件，荣广成称他们根据系统的标注，将患者再次分类，对这部分群体进行单独规范化管理，合理规范其行为路径，不与正常患者交叉，并且通过系统可直接通过二三线医生参与抢救，数据共享，后参与的医生可以迅速了解患者情况，配合工作。

都说“等待”是中国人最不具备，尤其是看病，观看医生填写病例的时间，其实医生也很着急，智能化系统难道就是打字方便么？通过廊坊四院的急诊系统了解到一个词——诊疗包。

“很多医院要么开具药品，要么开具项目，不能统一在一起，而诊疗包可实现‘自定义’，医生根据自己的开药习惯、病种的治疗常用药品、病种的常见症状等对诊疗包进行增项，在实际问诊时，针对具体患者情况进行删减项，系统会自动录入相关药品和病例文字，不再手动填写。” 荣广成笑称这是从3分钟到30秒的改变。

 

还一个能够解决了不同医生看同一个患者时，可能由于开药习惯不同，药品不一，而导致最后的结算费用不一样，患者不明所以，对费用产生了疑问，而医生再费力解释不仅浪费了时间，有时候换不来理解。

“诊疗包不仅对于医生而言是定制的，对于每个患者的记录也会有‘历史处方’‘近期挂号记录’，医生可根据患者的常用药品开具，节省了医患之间沟通成本。”荣广成时时刻刻将智能化系统的好处落脚点放在医患关系上，对于急诊科，更是如此，时间紧、病症重，而需要和患者沟通的机会实在有限，通过智能化提升沟通效率，不失为构建医患和谐关系的一种好的方式。

借助智能化的改造，急诊科成为廊坊四院的优势科室，据荣广成介绍，“急诊目前分两块，‘急’和‘重’，EICU等发展起来之后，急诊科具备了处理重症的能力。目前廊坊四院的新院区即将建成投入使用，急诊科也会进行改扩建，更好的提升患者的就医体验，但是并不会一分为二，两个院区都设立急诊，而是集中优势资源打造更强大的急诊。”

 

目前，该院的急诊科为100人左右，看似人员不少，但深究之下，急诊科30多张病床，ICU有5张病房，抢救大厅加床一般能到30张，一般20人左右一个班。“一个突出公共事件就够急诊科忙活了，有一次来了5个重症病人，5个大夫值班，每人负责一个，至少配置7到8个护士，进行CT、验血等检查。”

荣广成说县域医院面临问题与大城市最大的不同在于“转诊”，如一个县可能只有一到两家能力较强的医院，一旦有突发群体事件，人手不足，整个县域的承载能力十分有限，形成集中效应的同时也面临危重患者无处可去，无处可转，一定要等待病人的生命体征恢复，才能考虑下一步的转诊。

责任编辑：富谷

审核：汪言安