塑化剂或可增加乳腺癌发病，我们应警惕！

“来不及，定外卖吧！”“今天不想做饭了，我们还是定份儿外卖吧”，随着现代社会生活越来越便捷。外卖也成了我们生活饮食中最熟悉的词语。今天，咱们只谈一谈这种外卖餐盒——塑料，丹麦一项关于塑化剂与乳腺癌发病率的研究显示[1]：

大量的邻苯二甲酸二丁酯（DBP）（一种塑化剂）暴露会增加女性的雌激素受体（ER）阳性乳腺癌发病风险。

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生活中超常见的塑化剂：邻苯二甲酸酯

邻苯二甲酸酯是一种塑化剂，能够使聚氯乙烯由硬塑胶变为有弹性的塑胶。它被广泛应用于玩具、食品包装材料、医疗用品、个人护理用品（如指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液）等数百种产品中，也被应用于药物胶囊中来延长或增加药物释放特性。

邻苯二甲酸酯易从产物中析出，进而暴露在人体中。比如，作为最常用的食品包装材料之一，塑料在与食品的接触过程中，增塑剂可能会随条件不同而不同程度的被溶出。高温和高油脂可能是加剧塑料包装材料中邻苯二甲酸酯溶出到食品中的一个因素[2]。

邻苯二甲酸酯在人体中发挥着类似雌性激素的作用，可干扰内分泌，可能会影响生育能力、胎儿或儿童生长发育和引发某些癌症。邻苯二甲酸脂是一大类化合物，包括很多种：

• 邻苯二甲酸纤维素醋酸酯（CAP）

• 邻苯二甲酸二乙酯（DEP）

• 邻苯二甲酸二丁酯（DBP）

• 羟丙甲纤维素邻苯二甲酸酯 (HPMCP)

• 聚醋酸乙烯酯邻苯二甲酸酯（PVAP）

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研究设计

关于邻苯二甲酸酯与乳腺癌之间的关系，既往的流行病学证据并不能给出一致结论。这项试验研究了丹麦所销售的药品中邻苯二甲酸酯的含量与乳腺癌发病率的关系。

药品中邻苯二甲酸酯的含量：每个处方中邻苯二甲酸酯的含量=每个胶囊邻苯二甲酸酯质量*胶囊数。

邻苯二甲酸酯的暴露量：患者每年随访期间所开处方中CAP、DEP、DBP、HPMCP或PVAP的累计量。

研究对象：丹麦所有无肿瘤病史的女性居民，在1995年1月1日至2005年1月1日间没有接触过含有邻苯二甲酸酯的药物，随访从2005年1月1日开始，结束时间为首次诊断乳腺癌或其他癌症、死亡、移民或截止2015年12月31日。

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研究结果

研究人员从丹麦的29类药方中筛选出430种特殊药物产品，它们的配方中含有一种或多种邻苯二甲酸酯；

研究对象包括1122,042名女性，大约14%的研究对象(n=161,737)接触过含有邻苯二甲酸酯的药物处方。在随访期间，27111例发生浸润性乳腺癌，其中84%为ER阳性。

邻苯二甲酸脂与乳腺癌的发病率

1. DEP、CAP、HPMCP和PVAP暴露与浸润性乳腺癌发病率无关。

2. DBP（邻苯二甲酸二丁酯）：

• 较低水平的DBP暴露与乳腺癌发病无关

• DBP累计暴露量≥10000mg时，女性的雌激素受体（ER）阳性乳腺癌发病率约是暴露量<10000mg女性的2倍（HR 1.9, 95%CI 1.1-3.5）。这种关系主要表现在ER阳性的人群中，尤其在绝经前的女性中更为明显，而在ER阴性人群中无相关性。

研究结果表明：女性应避免接触大量DBP（邻苯二甲酸二丁酯）。

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写在最后

虽然，本试验研究的是药品（而非食品、生活用品等）中邻苯二甲酸脂摄入量与乳腺癌发病之间的关系；

虽然，研究结果显示较低剂量的DBP和其他种类邻苯二甲酸脂摄入均与乳腺癌的发病无关。

但是，我们还是应该注意生活中对于塑料的使用，尤其是外卖塑料餐盒，为啥呢？

第一，中国外卖的食用频率远远高出国外；

第二，高温高油可能会加剧塑化剂析出，污染食品；

第三，药品中塑化剂与塑料餐盒中的量和比率有差别。

参考文献

[1] Thomas P Ahern，Anne Broe，Timothy L. Lash，et al. Phthalate Exposure and Breast Cancer Incidence: A Danish Nationwide Cohort Study [J]. Journal of Clinical Oncology . 2019. DOI: 10.1200/JCO.18.02202

[2] 刘红河, 黄晓群, 李瑞园. 食品及塑料食品包装袋中邻苯二甲酸酯类的HPLC-MS/MS法测定结果分析[J]. 职业与健康, 2009, 25(18):1915-1918.