又一例!她腹痛,忍了一个晚上,第二天直接ICU,很多人都在犯一样的错误!

2020
11/12

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36岁女性患者,这次腹痛,终身难忘。 

36岁女性患者,这次腹痛,终身难忘。

患者姓林,是一家酒店大堂经理。2天前开始出现肚子不舒服,说不上哪里不舒服,反正整个肚子都感觉有隐隐作痛,其他没有特别不适,没有恶心、呕吐,没有腹胀,没有反酸、嗳气,没有胸闷、气促等。

因为工作忙,没有顾得上去医院看,自己随便搞了些“整肠丸”吃,刚开始似乎有点效果,当天晚上就不大行了。肚子一直痛,时而缓解,时而加重,总体来说是加重了。

忍过了一个艰难的夜晚。

第二天早上5点,林女士实在受不了了,肚子更痛了,头也晕忽忽的。事实上一晚上都没怎么睡,痛到难以入眠。但夜间林女士硬是忍住了,没来医院。因为她以前也有类似的腹痛,多数是右下腹隐痛为主,都是忍忍就过去了。

没想到这次的腹痛,非但忍不过去,而且愈演愈烈。

凌晨5点多钟,在丈夫的陪同下,林女士急诊入院。

急诊科医生一看到林女士,赶紧让推入了抢救室。丝毫不敢耽误。因为林女士到达急诊时,脸色苍白,双手捂住肚子嗷嗷叫。

急诊科医生是个老兵了,但面对中年女性患者的急腹症,依然不能大意。这会是什么原因引起的剧烈腹痛呢?

原因先不想,赶紧送入抢救室,打上针,开放静脉通道,补液,几个手脚快的护士已经扑过来,迅速为林女士连接好心电监护,测出来血压。

心率129次/分,血压90/50mmHg。

痛到休克了,这话一点不夸张。

医生来不及责怪患者为什么这么迟才来医院,当前的关键应该是马上了解病情。林女士还是清醒的,虽然人很痛苦,但是说话还可以。她把这两天肚子不舒服的情况告诉了急诊科医生。

医生让她平躺在床上,翻起衣服,露出腹部。

急诊科医生用手指轻轻压一压林女士的肚子,痛得她哇哇喊了出来。此时此刻她整个肚子都已经绷地非常紧张了,哪怕是轻轻压一压,都会引起剧烈的疼痛。这种情况在医生看来,就是急腹症的危险征象了:急性腹膜炎。

林女士痛得眼泪都出来了,说以前也试过很多次这样的肚子不舒服,但都是忍忍就过去了,医生说是慢性阑尾炎,但今晚这个真的受不了了。

短短两句话,林女士歇了两口气才说完。

急诊科医生迅速陷入了沉思,如果患者提供的病史可靠(有慢性阑尾炎病史),那么这两天来这么严重的腹痛,尤其是今晚这样的急腹症表现,很可能是阑尾炎再次发作,而且是严重发作,可能已经导致阑尾坏疽、穿孔了,否则不会引起这么强烈的腹痛、肌紧张。要知道,阑尾是一个类似蚯蚓的器官,如果炎症严重,引起阑尾管腔堵塞,那是完全可能导致阑尾穿孔、破裂的,就好像火山喷发一样,一旦地表下面的压力积聚过高,地面就可能崩出火浆,一样的道理。阑尾里面的液体就会渗漏出来到腹腔,污染了整个腹腔,会引起剧烈的全腹痛。

但是严重的急腹症,除了考虑阑尾坏疽穿孔,还要考虑太多疾病了。

急诊科医生一边安慰林女士,一边紧急准备转运过去做个急诊腹部CT,看清楚到底肚子里面有什么情况。

有没有胆囊结石、胆管结石病史啊?医生问林女士。

没有。去年体检了都是正常的,林女士咬咬牙说。

现在林女士整个肚子都绷得紧紧的,痛得厉害,没办法区分哪里最痛,反正都是痛。如果疼痛没那么剧烈前,找一个最痛的点,可能就是最初的病灶。比如如果是胆囊炎,那么一开始应该是右上腹疼痛为主,后期如果有胆囊坏疽破裂也会导致整个肚子都痛。比如如果是胃穿孔,一开始可能是中上腹疼痛,后来胃液弥漫了整个腹腔也会导致全腹痛。

月经什么情况?最后一次月经什么时候来的?急诊科医生问。这是个非常非常关键的问题,面对腹痛的育龄女性患者,这是必问问题。如果有哪个医生忘了问这个问题,那么现实会让他死的很难看。

为什么这么说?

因为有不少腹痛的育龄女性患者并非外科急腹症(比如阑尾炎、胆囊炎、肾结石、胃肠穿孔等),而是妇科危重症,比如宫外孕破裂出血,比如卵巢附件扭转等等,任何一种情况如果医生延误了诊断都可能酿成悲剧。尤其是宫外孕,近年来宫外孕发生率越来越高。受精卵可能不在子宫里面发育,而是在输卵上发育,这是不正常的,输卵管哪里能适合受精卵发育呢,肯定随着时间的推移,输卵管会被撑爆破裂出血......

如果医生忘了有这样的可能性导致妇女剧烈腹痛,那就危险了。

月经正常的,月经刚完了几天。林女士回答医生,此时此刻她的额头上都在冒着汗水,眉头紧皱着,开始有些不耐烦,催促医生能不能赶紧有些止痛药,快受不了了。

患者烦躁,有可能是心里真的烦躁,毕竟疼痛明显。但也有是另外一种可能,休克了。林女士的血压偏低,已经休克了。休克会有可能烦躁的。这点急诊科医生心知肚明,立即让快速补液扩容抗休克。

处理后血压稍微好一些,赶紧送去做CT。

经过简单的问诊和查体,急诊科医生大致排除了宫外孕破裂出血可能,但还是抽了血化验相关指标。至于患者是阑尾穿孔、胆囊炎胆管炎或者胆囊穿孔、胃穿孔、肾结石、急性胰腺炎等等疾病,就不能靠猜了,得借助CT检查。

CT检查能迅速为医生提供非常宝贵的信息。

林女士平安做完了CT。

结果马上传到急诊科医生的电脑,放射科医生同时也打来了电话,口头通知了急诊科医生,姓林的女性患者考虑是阑尾坏疽破裂穿孔、弥漫性腹膜炎。

真的是阑尾穿孔了!

急诊科医生赶紧让人联系外科医生,请急会诊,看要不要紧急手术。阑尾穿孔了,并且引起了急性腹膜炎,甚至还有休克了。这样的危急情况单纯靠药物保守治疗那是肯定不能过关的,必须得外科手术,切掉坏掉的阑尾,冲洗干净腹腔,才可能挽救患者。

急诊科医生把结果告诉患者家属时,顿时吓得到他脸色苍白。尤其是当急诊科医生说患者病情很重,已经休克了,随时有心跳骤停可能时,家属直接瘫坐在椅子上,眼神飘忽,六神无主了。

赶紧拿主意,要不要手术。急诊科医生催促。事实上这个手术前谈话应该是外科医生的任务,但急诊科医生自己也忍不住了,希望家属能尽早答应,尽早推入手术室。

做,做,做......患者丈夫说话有些结巴了。但意思传递是很明确的了,同意手术。

就差签字了。

外科医生急速赶到,此时差不多早上6点了。估计他也一宿没睡,黑着个大眼圈,声音有些小,似乎有气无力,但每句话都是重点:病情很重,诊断阑尾穿孔、急性腹膜炎、休克明确,得马上手术治疗,风险很大,费用不少,准备好几万块钱.。

你们这些人怎么都这样,这都是我这个星期遇到的第4个阑尾穿孔了。阑尾炎多简单的疾病,非要拖到阑尾坏疽穿孔了才来医院,瞎折腾。外科医生不急不缓地说了这句话,好像是跟家属说,又好像是跟患者说,但他看着的是急诊科医生的眼睛。

医生你一定要救救她。患者丈夫心急如焚。

赶紧收入院手术吧,其他的说再多没用。外科医生发话了。

好,我们同意手术。患者家属再次表态。

办入院。

医生迅速让家属签好字,告知各种手术可能发生的问题,甚至术后可能的并发症都从头到尾讲了一遍,当然,患者家属听得一愣一愣的,有没有明白就不知道了,反正外科医生让他签字了。也不能怪外科医生,这东西太复杂太专业,听的不是太懂是正常的。

林女士被迅速推入了手术室。那时候天已经微微亮。

进入手术室时心率还有110次/分,血压维持在95/50mmHg,这时候已经用了升压药物了。

麻醉科医生一看这个状态,眉头皱了皱,说病人已经休克了,麻醉风险的确是大,必须再次跟家属充分沟通。别等下一上麻醉血压就垮了那就糟糕了。麻醉药镇静药镇痛药都或多或少会有降低血压的副作用,所以得谨慎再谨慎。

但是麻醉是必须上的。

因为手术必须做。

敢麻么?外科医生笑着问麻醉科医生。没有麻醉医生保驾护航,外科医生什么也做不了。

你敢开刀我就敢麻。麻醉科医生也不示弱,咧嘴笑了。话虽如此,手一刻不停,紧张有序地准备着各种麻醉药物及气管插管装备。

麻醉药上时,患者血压果然下来了。

最低至80/40mmHg!

外科医生眉头皱了皱,没说话,此时他只能寄希望于麻醉科医生了。台下麻醉科老何也是一名老兵了,相信他能处理好各种突发情况。

补液、加大升压药剂量。

希望借此能稳定血压。麻醉科医生不动声色,手脚麻利地处理着各种机器和药物。

好了,一切稳定下来了。

大家都舒了一口气。

外科医生穿好了无菌衣,戴好了无菌手套,跟麻醉科老何说,伙计,我来了哦。

来吧来吧,我都搞了一个晚上了,不差这最后一个。老何带着口罩,看不到他脸面,但通过这双深邃的眼睛,能大致感受到老何此刻的胸有成竹。

外科医生手起刀落。

剖开了患者腹部,年轻的助手看见眼前的一幕吓呆了。

患者腹腔到处都是脓液,粪便残渣。主刀医生口中不停爆粗口,却不耽误他灵巧的双手在患者肚子里面游走。

啊!果然是阑尾坏疽穿孔了!阑尾周围已经一塌糊涂了。

简单的一个急性阑尾炎手术,非得搞到现在阑尾穿孔,这不增加我的工作难度么。主刀医生打趣地说。本来一个小时能完成的工作,现在可能要搞到中午去了。

对了,那晚那台剖腹产,听说孩子差点没了,后面搞回来了吗?主刀医生问麻醉医生老何。

嗯,那也是惊心动魄的一个晚上,孩子虽然活了下来,但估计智力会严重受影响,毕竟缺血缺氧时间太长了。老何紧紧盯着心电监护,顺口回复了外科医生。语气中尽是云淡风轻,当时却是让人胆战心惊。

外科医生和麻醉科医生你一言我一语,时间不由得就过去了。

手术还算顺利。

期间血压会偏低,但随着坏掉的阑尾被切掉,脓液被清除,尤其是外科医生用生理盐水反复冲洗腹腔,直至冲洗地干干净净之后,血压也逐步稳定下来了。心率也没那么快了,基本稳定在100-110次/分。

好了,确认冲洗干净,视野范围内无出血之后,外科医生在腹腔放了两条引流管后就关腹了。

放置引流管的目的是方便引流出腹腔内的血液(手术伤口或多或少都会有渗血,需要及时引出),观察出血量多少。同时也能观察肠子的情况,比如会不会有再次穿孔流脓可能。

手术终于结束了。

病人被送入ICU。

林女士家属一路跟着到了ICU门口,主刀医生安慰他说,手术还算顺利,病人目前情况还行,主要是要观察两天。现在感染还是比较严重,说不定还会有感染性休克。还要加强治疗。

ICU医生也出来了,了解了情况后,跟家属说,边治疗边观察。

听到家属说患者既往就有阑尾炎,这次最严重的时,ICU医生又忍不住了,说为什么不早点来医院。早点来说不定不用手术。即便手术那手术也会简单很多。病人痛苦也会减少,花费也会少,风险也会降低。

家属有些懊恼,说都怪自己没督促好。刚刚外科医生也说了,普通的阑尾炎手术可能切口感染发生率不到10%,但像她这种,有阑尾穿孔的,切口感染率可能会翻倍。

ICU医生也不想增加家属的心理负担,只是让他不要多想了,配合好好治疗,现在明确是阑尾穿孔、腹膜炎,只要切掉坏了的阑尾,清理干净腹腔的脓液,估计能控制好病情的。但因为阑尾坏掉后,很多细菌都会散落到腹腔,部分可能已经入血,会引起严重的败血症、休克,还是有危险的,必须要强力治疗。

家属只能祈祷一切顺利了。

还好,祈祷凑效了。当天傍晚患者麻醉顺利苏醒。

第二天血压也逐步稳定,停了升压药物。患者血压能稳定在130/60mmHg,心率80次/分。这样的生命体征看起来太让人舒服了。

这下终于可以说,患者死里逃生了。

患者转回普通病房那天,一切都几乎恢复如常了。林女士头发凌乱,脸色憔悴,但看得出已经没有明显腹痛了,她跟ICU医生道谢。ICU医生笑着说,真要感谢的应该是外科医生,没有他们,肚子早就烂透了。你啊,以后有病不能硬顶了,这回算命大。

林女士尴尬笑了笑,说教训深刻啊。

一个小小的阑尾炎,如果及早手术干掉他,就没有后面什么事了。否则就可能引发今日这样的大动作,这还算命好的,有些人可能因为肚子情况一塌糊涂严重感染而死掉。当然,普通患者可能也不知道自己肚子痛是因为阑尾炎。但不管如何,如果腹痛持续不缓解,并且有持续加重趋势,那赶紧来医院肯定不会有错。自己在家顶着,希望靠意志力战胜疾病,那真的不是明智之举。

平时没事,不代表这次没事。

还好,这次还真的过关了。

(完)
知乎、今日头条 、大鱼号、趣头条  @李鸿政医生
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
ICU,急诊科,阑尾炎,腹痛,外科,穿孔,血压,腹腔

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