糖尿病增加女性肾癌风险，身材苗条的人风险更高

2020年11月14日，是第29个联合国糖尿病日。

今年的主题是“护士与糖尿病”，强调了在糖尿病健康管理中，护士所起的重要作用。

1999年世界卫生组织（WHO）公布了糖尿病诊断新标准，得到中华医学会糖尿病学分会的认同，并在中国正式执行。

有糖尿病症状（如多尿、多食、多饮、消瘦），且符合以下三条之一者可以诊断为糖尿病：

❖ 随机（1天中任意时间）血浆血糖≥11.1mmol/L；

❖ 空腹血浆血糖≥7.0mmol/L；

❖ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血浆血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病主要有1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫性糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病。其中，2型糖尿病约占所有糖尿病患者的95％以上，表现为胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。

糖尿病一直被认为不是很严重的疾病，但事实上，其不仅会引起酮症酸中毒、高血糖高渗状态、肾病、视网膜病变、神经病变以及糖尿病足等严重并发症，还会增加患癌症的风险。

一、糖尿病增加患肾癌风险

前不久，一项发表于《欧洲更年期杂志》（Maturitas）的研究显示，糖尿病能增加绝经后女性肾癌风险，尤其是身材苗条、非肥胖的女性。

这项研究覆盖了36975名女性，平均年龄为61.7岁。美国明尼苏达大学等机构的研究团队，分别于1987年、1989年、1992年、1997年和2004年对这些女性的身高、体重、腰围、臀围等人体测量学特征，以及吸烟、酒精摄入、饮食、生育史、激素治疗、利尿剂使用及糖尿病病史等信息，进行了统计分析。

统计发现，有2353（6.4%）人在加入研究时患有糖尿病；在平均长达25年的随访期间，有3140（8.5%）人新发糖尿病，245人罹患肾癌。

除去年龄、吸烟、饮酒以及饮食等影响因素，统计显示，糖尿病人群患肾癌的风险较高；偏瘦的糖尿病患者，患肾癌风险更高。

与没有患糖尿病的人相比：

患糖尿病5年以下的人群，患肾癌风险增加了68%；而患糖尿病5年以上，这种关联不显著；

BMI≥30kg/m2的糖尿病患者，患肾癌的风险增加24%；BMI＜30kg/m2的糖尿病人群，患肾癌的风险增加82%。

腰围≥87.9cm的糖尿病人群，患肾癌的风险增加32%；腰围＜87.9cm的糖尿病人群，患肾癌的风险增加了118%。

此外，该研究还发现，全部受试人群中，高血压患者与血压正常人群相比，肾癌风险增加了80%；利尿剂使用者与未使用者相比，肾癌风险增加了53%。

该研究表明，糖尿病是非肥胖、绝经后女性肾癌的危险因素。

事实上，糖尿病和肾癌有共同的危险因素，不可改变的如年龄，随着年龄增长，患2型糖尿病和肾癌的风险也在增加。可改变的危险因素包括抽烟、高血压等，非肥胖人群也须关注。

不吸烟，均衡饮食，一周进行150-300分钟的中等强度或75-150分钟的高强度运动，把血压控制在健康范围，不仅能降低糖尿病风险，还能降低肾癌风险。

二、肾癌的现状

肾细胞癌（RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，居泌尿系统肿瘤第3位。数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。

1.发病原因：

肾癌的病因目前还不明确，发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。其中，吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。遗传性肾癌占肾癌总数的2%～4%。

2.发病表现：

国内文献报告，初诊肾癌无症状占33%，最常见症状是肉眼可见的血尿或显微镜下的血尿，其次是侧腹部疼痛、可摸到肿块。肾癌进展常是通过直接侵犯、淋巴结转移和血源性播散而发生，转移灶症状如骨痛、咳嗽、胸痛、咯血。

在转移性肾癌患者中，常见的转移脏器及转移发生率依次为：肺转移（48.4%）、骨转移（23.2%）、肝转移（12.9%）、肾上腺转移（5.2%）、皮肤转移（1.9%）、脑转移（1.3%）、其他部位等（7.1%）。

3.肾癌检查:

肾癌的初始检查常用腹部超声、CT或磁共振成像。临床分期检查包括胸部CT、骨扫描、PET。血常规、生化主要作为术前一般状况以及预后的评价指标。

1997年WHO推荐将Fuhrman分级中的Ⅰ、Ⅱ级合并为一级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。肾癌预后与TNM分期密切相关，预计5年生存率为I期96%，II期82%，III期64%，IV期23%。

4.肾癌治疗：

身体状况好的I、II、III期局限期患者，尽可能接受根治性肾切除手术。IV期患者主要采用内科药物治疗，部分可合并减瘤性肾切除手术。晚期肾癌患者服用分子靶向药物可使疗效和生存显著提高。

三、肾癌的放疗，SBRT被广泛应用

放疗主要用于肾癌的姑息治疗，如对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼、脑或肺转移患者做姑息放疗，以达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。

近10多年来，立体定向放射治疗（SBRT）被广泛用于肾癌治疗，其分割次数少，单次剂量高，疗效显著优于常规分割放疗。在一些回顾性和临床I期或Ⅱ期的研究中，SBRT取得了很好的近期局部控制率，并具有良好的治疗安全性。

《肾癌骨转移专家共识》(2020版)指出：SBRT无创、局控率高、不良反应低，对患者全身状况要求低、耐受性好，无需中断系统药物治疗，与系统药物联合协同增效。对于肾癌骨转移患者，SBRT治疗1-4周后骨痛明显缓解，疼痛控制率为52%-89%，1-3年局部控制率可达80%～90%。

SBRT可诱导血管内皮细胞凋亡，与TKI联用，达到协同增效。有研究显示，单用TKI局控率为43%，单用SBRT局控率为81%，SBRT联合TKI局控率为96%，且联合应用未增加不良反应。此外，SBRT可促进肿瘤释放多种抗原，诱导肿瘤特异性T辅助细胞的产生，与免疫治疗联合，可能具有协同增益作用。

TOMO放射治疗系统作为SBRT的发展方向，是目前先进的肿瘤放疗技术的代表，能完全满足SBRT的要求：

①患者固定稳固且舒适；

②呼吸调控至最小化，呼吸造成的靶区移动减少至最小程度；

③不同影像模式易于切换（MR到4DCT，PET到4DCT等）；

④设备对射线的衰减影响减到最小程度，准确计算患者的剂量。

参考资料：

1. 2020-06-28人卫健康《糖尿病诊断三部曲》

2. 2020-08-19e药环球《糖尿病会增加肾癌风险？这种身型的患者，风险更高》

3. 2019-03-16肿瘤治疗专家《肾癌简述》

4. 肾癌诊疗规范（2018年版）

5. 肾癌骨转移专家共识(2020版)