做垂体瘤手术痛苦吗？

垂体瘤是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤，也是颅内常见肿瘤，就发病率而言，约占颅内肿瘤的10％；就发病年龄而言，青壮年多于中老年，据统计，在 20-35岁的青年人群中，垂体瘤发病率占整个神经外科肿瘤第一位；就性别而言，男性略多于女性；其常见症状包括肢端肥大症、月经不调、不孕不育、头痛、视力减退等。

通常来说颅内肿瘤是较为严重的疾病，很多也需要手术来切除，病人会习惯性认为需要采用开颅手术，从而产生严重的心理负担。因此他们很多会有一个疑问：

垂体瘤手术痛苦吗？

先说答案：

相较于其他脑肿瘤手术，垂体瘤的治疗无论手术方式还是术后康复，通常不算痛苦。虽然垂体瘤作为颅内肿瘤的一种，但治疗方法主要不是开颅，而是通过鼻腔找到瘤体并切除，专业名称叫经鼻蝶手术。

原因在于垂体瘤通常生长在鞍膈以下，其主体向下扩展，向后位到斜坡，为鞍旁的扩展以及鼻腔及鼻窦无炎症的病例，是可以选择经鼻蝶手术切除的；大小、生长位置不佳的才考虑开颅手术方案。 

目前经鼻蝶入路是临床应用最为广泛的手术方式，约有95%的垂体腺瘤采用该入路切除。从技术上来说，也是非常成熟，国内手术失败率始终保持在一个非常低的水平。

经鼻蝶手术已有100多年的历史，早在1907年人类就完成了第一例经鼻手术，1990年，光纤内镜开始普及，医生已实现通过观看显示器来操作手术器械切除垂体瘤。 

Schloffer在1906年首次报道经蝶窦入路进行垂体瘤切除术。1912年，Cushing发表《垂体及其疾病》一书，作为当时神经外科领军人物，Cushing开创了经唇下、鼻中隔的术式。

与传统经颅入路相比，经鼻蝶入路不仅能够全切除肿瘤，同时还具有降低手术对脑组织、神经血管的牵拉和损伤，缩短手术时间，不影响外貌且患者易于接受，并发症少，病死率低等优点。

对于向鞍外呈侵袭性生长的肿瘤，以扩大经鼻蝶入路效果最佳。而内镜下经鼻蝶入路具有视野宽阔、清晰、并发症少、患者恢复迅速等优点，近年来广泛应用于临床。

从操作方式上区分，垂体瘤的经鼻蝶手术主要分为两种：

1、经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术；

2、经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术。

前者术中需要用到鼻腔撑开器，所以对骨性鼻腔的损害可能要稍微严重一点，术后患者可能觉得鼻腔的疼痛程度要严重一点，持续时间长一点。

后者是在内镜的直视下完成手术，不需要鼻腔撑开器，所以对骨性鼻腔的损害要少一点，不过大多数会从患侧的鼻腔截取鼻黏膜瓣填色鞍底，所以对鼻腔黏膜的损害稍大一点。

不过总的来说，以上两种手术方式都是经鼻蝶进行，对人体造成的创收非常小，均属于微创手术，恢复起来也很快。

另外手术过程中气管插管进行全身麻醉，患者手术当中并无任何痛苦，不管是并发症还是后遗症相比其他颅内肿瘤，都要小得多。

整个手术需要的时间大约是一两个小时，术后三五天就可以出院，患者不会出现特别难受的感觉，术后有的患者可能会出现感冒那种闭塞感，不过通常几天内就能消失。

总体而言，垂体瘤经鼻蝶手术不但成功率高，还具有切除彻底、创伤小、恢复快、美观保留的显著特征。

关于垂体瘤的其它问题

01

垂体瘤的发病机制

垂体瘤和身体其它部位的肿瘤一样，具体确切的发生机制尚未完全明了，但只要早期诊断、早期治疗是完全可以治愈的。

02

垂体瘤会遗传吗

目前还没有找到确切证据说明垂体瘤会遗传，因此，即使生了垂体瘤，不会遗传给下一代。

03

手术后有哪些注意事项

患者手术后一天才可以饮水；患者手术后两天才可以下地行走；患者术后四～六天，医生根据患者病情决定是不是要出院；患者手术后一个月内不宜食用不容易消化的食物；患者手术后一个月内禁止暴饮暴食及饮酒吸烟。

04

临床上来看复发的几率不是很高，侵入性的瘤体复发率稍高，在20%左右。具体到每个人而言，需要看手术过程中和瘤体切除干净与否有密切关系。

文献参考：

首都医科大学附属北京中医医院胡凤山《告诉大家垂体瘤患者经鼻手术痛苦吗？》

唐都医院赵天智《垂体瘤经鼻蝶手术及术后常见问题》2018-6-29

复旦大学附属肿瘤医院高阳《脑垂体了的微创手术治疗》2019-4-24

周璞,朱伟杰.垂体腺瘤经鼻蝶手术中磁共振成像的应用进展[J].武警医学,2017,28(09):950-952

王任直,包新杰.经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中应注意的问题[J].中国现代神经疾病杂志,2019(04):223-225.

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