六旬女子“抗帕”11年 DBS手术让她“重换新生”

　　帕金森病 (Parkinson’s disease，PD)，是一种常见于中老年人的神经系统退行性疾病，随年龄增长，发病率呈显著上升趋势。根据国内帕金森病流行病学研究显示，我国65岁以上人群发病率为1.7%，每年新增患者约10万。帕金森病患者晚期常出现严重的运动障碍甚至丧失生活自理能力，给患者家庭和社会带来沉重负担。

　　“抗帕”11年 她再来蓝十字

　　11年前即2009年，当时53岁的杨女士(化名)因右上肢不自主抖动就医，被诊断患上了帕金森病。该患者的震颤、僵硬、步态不稳等症状由轻微到严重，由右侧上肢发病进展到右侧下肢，进而殃及到左侧肢体。

　　帕金森病患者初始阶段药物治疗比较有效，随着时间推移渐渐失效。在很长一段时间，杨女士震颤、僵硬、行动迟缓、走路拖步，几乎无法完成手部精细动作，疾病所导致的翻身困难更让她彻夜难眠，身心健康备受折磨。

　　五年前的2015年，由于右侧肢体症状已严重影响患者正常生活(此时左侧肢体运动症状较轻微)，经本人及家属签字同意后，杨女士进行了左侧脑立体定向核团毁损手术。术后，患者右侧肢体运动症状改善良好。

　　然而，帕金森病是一种慢性进展性的神经系统疾病，其发病机制为：一般由一侧肢体发病逐渐发展到另一侧肢体，病情由轻逐渐加重。近期，杨女士另一侧(左侧)肢体不自主抖动加剧，肢体僵硬，并出现酸痛，左侧口角出现不自主抖动，张嘴困难、饮水呛咳。

　　DBS手术让患者“重焕新生”

　　刘伟钦主任介绍，药物治疗是帕金森病全程干预管理中的首选方法和重要治疗手段，但对于中晚期帕金森病患者来说，药物治疗效果下降、控制症状效果不佳、甚至出现药物副作用(如异动症状等)时，外科手术治疗是理想而必要的手段。

　　目前，帕金森病手术治疗方式主要有两种，一是脑深部电刺激术 (Deep Brain Stimulation，DBS)，二是精准定位下的脑立体定向核团毁损术。其中，脑立体定向核团毁损术对控制帕金森病震颤、肌强直、行走不稳等运动症状改善效果良好，通过较低的治疗费用可让患者维持长时间的治疗效果，不影响其正常生活。但考虑安全性问题，一般只做单侧手术。

　　脑深部电刺激术(DBS)常被称为“脑起搏器”手术，其原理是通过植入大脑中的电极发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号。

　　在帕金森病手术治疗方面有着丰富临床经验的刘伟钦主任指出，对于像杨女士这样曾进行过单侧脑立体定向核团毁损手术的患者，虽然当年手术侧肢体仍维持良好的症状改善效果，但目前另一侧(左侧)肢体出现抖动厉害，已严重影响她的生活。双侧脑立体定向核团毁损术可能会出现一些并发症，如语言障碍、吞咽困难等;为了安全起见，脑立体定向核团毁损术一般只进行单侧手术，对于已经做过单侧手术的她，最佳方案是进行DBS手术，以利控制和改善相应症状。

　　在进一步完善评估检查，明确告知手术风险并获得家属同意后，刘伟钦主任为杨女士进行了 DBS 手术。术中，刘主任首先在患者丘脑底核的核团(仅约一粒黄豆大小)里植入电极(直径仅0.8毫米)，然后在患者胸部置入电池，并在皮下埋置导线连接电极，手术顺利完成。这项微创手术对精度要求高，可谓一场“在针尖上的舞蹈”，容不得半点差错。

　　DBS置入手术只是整个治疗过程的第一步。一个月后，杨女士在医院接受了脑起搏器首次开机程控调试。工程师通过对电刺激参数的调整和设置，患者左侧肢体震颤僵硬、行动迟缓、精细动作差等症状即刻出现明显改善。看到原本抖动明显的左腿终于“安定”了下来，让杨女士和家属欣喜万分。“真想不到会有这么大的变化，乍看之下都不像是个帕金森病病人了。”杨女士的爱人兴奋地说道。

　　脑深部电刺激(DBS)手术具有手术风险低、微创、可调控、可逆、并发症少等优势。通过手术可以控制和改善帕金森病的运动症状，如：

　　1.控制和改善震颤、僵直、运动迟缓等;

　　2.减少异动持续的时间及严重程度，减少症状波动;

　　3.能够长期减少左旋多巴类药物的用量，减少药物副作用。

　　刘伟钦主任同时提醒，帕金森病经诊断明确后，需经多巴胺冲击试验疗效评估，再进行严格详细的手术评估，还要选择合适的治疗时机，才可进行DBS手术。DBS手术对医院的设备要求和医疗技术要求较高，建议帕金森病患者前往具备开展相关手术治疗条件的医院诊疗。

　　帕金森病的治疗强调的是及时和规范。

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