“脑子进水”不是玩笑，可治愈的老年痴呆——正常压力脑积水！

专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。

来自江苏盐城71岁的张大伯，一年前无明显诱因出现反应迟钝，不爱和大家说话了，记忆力大不如以前，行走不稳，步态蹒跚，像小脚老太一样，走着走着还不自觉的摔倒了。

近一段时间，症状越来越重，上个礼拜更是小便都尿在身上，下地走路也不行了，经常跌倒，只能靠轮椅出行，严重影响生活质量。家里人都担心张大伯得了老年痴呆，送他上海交通大学医学院附属仁济医院求医。

入院后经头颅CT及MRI检查，才知道原来是脑积水所致。随即进行脑脊液释放试验（TAP），测定ICP，提示为“等压性脑积水”。在完善术前检查和严格评估后，由神经外科葛建伟主任医师亲自主刀，行脑积水脑室—-腹腔分流术。

不到1个小时，手术顺利结束，术后患者症状明显减轻，术后一周就能正常行走，恢复到了以前的状态。

1.什么是正常压力脑积水？

脑积水是老年人比较常见的一种疾病，正常颅压脑积水属于慢性脑积水的一种状态，脑室虽扩大但脑脊液压力在正常范围。通常缓慢起病，逐渐进展加重，常见于60～80岁老人，患者通常表现为以下特征：

(1) 痴呆：记忆力减退、自发性或主动性活动下降，淡漠、孤僻、情绪差，严重者明显痴呆（会被误以为普通老年痴呆）。

（左图为术前CT，右图为术后CT）

(2)行走困难：行走步态异常、步幅小、抬腿困难、两脚间距离宽、行走摇摆不稳（常被误诊帕金森病或脑血管病等）。

(3)尿失禁：小便次数增多、尿急感，严重时也可以尿便失禁（常到泌尿科就诊）。

2.正常压力脑积水性痴呆与老年痴呆有什么区别？

由于正常压力性脑积水主要发生在老年人群，所以常常会有人将正常压力性脑积水出现的痴呆与老年痴呆相混淆。老年痴呆正式名叫阿尔茨海默症，是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的神经系统退行性疾病。两者比较：

因此，老人出现记忆力减退、腿脚活动不利、走路不稳、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病，要及时到大医院进行相关检查。由于正常压力性脑积水引起的痴呆是可治疗的、可逆性的，我们一定要做到早期诊断、早期治疗，以免延误病情。

3.正常压力脑积水的治疗方法包括哪些？

脑积水痴呆通常可以通过手术来治疗，目前临床上最常开展的是：

(1)腰大池-腹腔分流术，适用于交通性脑积水，其优点是∶

1.损伤小，不穿刺颅脑，减少脑损伤和脑出血风险；

2.皮下隧道短，创伤少；

3.出血少，操作时间短。

(2) 脑室－腹腔分流术，通过在脑内植入可调压分流管将脑内的积水通过管道引出，从而缓解脑积水，改善或解除症状。

总之，正常颅压脑积水常引起的失智、痴呆、尿失禁等症状与阿尔茨海默病十分类似，很多人容易混淆。阿尔茨海默病是不可逆的老年痴呆病，而正常颅压脑积水是可以通过手术治疗的，患者的生活质量也会得到明显改善。一般来说，诊断越早，治疗成功的机会就越大。