36岁的心梗患者，在4个患者中，最为年轻，但病情最重

2020

11/11

心血管王医生

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周末，抢救了5位心肌梗死患者，其中最年轻的患者才36岁，他不但最为年轻，而且目前病情最为危重。

另外4位心梗患者，目前已经脱离了生命危险，可是这位36岁的张先生，目前血压在机器和升压药维持下还不到90/60mmHg，心率130次/分，血氧93%，周身湿冷，四肢冰凉，呼吸急促，尿量极少，随时会有生命危险。

5位心肌梗死者中，分别是73岁的女性，66岁男性，59岁男性，48岁男性，36岁男性。在我们常规的思维中，越是年轻，体质越好，得病后，不应该更好恢复吗？为什么36岁的大小伙子得了心肌梗死，还不如70多岁的老太太恢复得快？

年轻并不是心肌梗死的挡箭牌

一、心肌梗死发病越来越年轻化

传统的知识和信息告诉我们，心肌梗死是老年病，只有老人才会发生这种疾病。可是随着生活方式的改变，三高年轻化，心血管疾病也年轻化，心肌梗死也随之年轻化。

心肌梗死的本质是心脏动脉血管发生斑块破裂，形成血栓后堵塞心血管，引起心肌坏死。

血管斑块就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化确实和年轻有一定关系，随着年龄的增加，我们的血管的动脉粥样硬化程度会增加；甚至可以说只要我们能够活到一定年龄，我们都可能会出现动脉粥样硬化，出现斑块。但出现斑块不代表会导致缺血，狭窄50%的血管是足够我们一般人正常生活的，也不会发生冠心病，不会发生心肌梗死。

但年龄只是导致动脉斑块的一个因素，导致心血管斑块是多因素的结果。比如遗传因素、酗酒、吸烟、肥胖、不健康饮食、不运动、熬夜、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等等因素都会导致动脉斑块。

现代年轻人，吸烟、肥胖、酗酒、不健康饮食、不运动、熬夜、三高不重视的人越来越多，自然年轻人动脉粥样硬化的发病率越来越高，心肌梗死的风险也就会增加。

这位36岁的患者，就是合并了多个高危因素：抽烟、喝酒、不健康饮食、不运动、肥胖、熬夜等等都有，结果年纪轻轻血管就已经比较糟糕了。

二、时间才是抢救心肌梗死的法宝

按照常规思维，年轻人体力好，体质好，免疫力强，生病后痊愈更快。可是心肌梗死和年龄的关系并不是很大，并不是年轻的人心肌梗死后就更轻。

首先是堵塞的血管决定了预后，心脏血管就好像一颗大树，小树枝堵塞，那么病情就会轻一点；如果是大树干堵塞，那么就会危重；如果是树根堵塞，那么就会猝死。

但是问题是，我们无法决定心肌梗死的时候，堵塞哪个部位，哪个血管。所以，即使堵塞的部位决定了心肌梗死的预后，但这是一个不可控制的因素。

唯一可控制的就是时间，当发生心肌梗死后，唯一救命的方法就是开通血管，开通血管越早，就能挽救更多的濒死心肌，心肌挽救越多，越能救命。而这个时候，时间就是心肌，时间就是生命，只有越早开通血管，越能挽救更多患者。

这位36岁患者，血管确实也不好，但最关键是他太年轻，觉得自己不会发生心肌梗死，即使后背疼痛了七八个小时，也没去医院，最终直至发生晕厥，才打了120，送到医院，早已经休克心衰，早早错过了最佳抢救时间。

所以在心肌梗死面前，年轻不是救命稻草，只有分秒必争才是抢救心肌梗死的唯一法宝。

三、侧支循环更容易在老人身上出现

发生心肌梗死，除了要珍惜时间，分秒必争。年纪轻并不是优势，甚至在一定程度上说，年轻还是劣势，年轻重视程度不够，上面我们分析了，年轻人一般平时没有心肌缺血，没有心肌缺血，心脏血管平时就没有适应缺血，没有发出新的小血管分支，以帮助缺血的心脏。这就是劣势，老人一般可能平时就有心肌缺血，那么心脏会长出一些小血管分支，以帮助缓解心肌缺血，这叫侧支循环。