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这个粑粑?搞事情哟!

2020-11-10   浙大二院
我行我show!中国医院管理案例评选,医院卓越管理实践大秀场。点击查看

在判断是否为寄生虫感染时,不仅仅是要依靠临床表现,更重要的是找到虫卵。


“ 一个十万火急的电话 ”


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早上十点的急诊检验室,一切都有条不紊的进行着。一阵电话声如同利箭般划破宁静。


“喂!您好,是急诊化验室吗?”电话那头传来声音,“我是消化科的医生,我们有一份大便标本急需排查一下是否有寄生虫感染!”


当天值班的急诊检验科人员张泽彬孙涛马郡在收到患者粪便标本之后,立马开始工作。他们同时做了金标法和化学法,显示结果,粪便隐血:++;大便性状:黄褐色,软;

小贴士


钩虫对人体的主要危害是由于成虫的吸血活动。钩虫成虫在人体肠道内的吸血活动,使得肠道黏膜破溃,破溃的伤口不容易愈合,引起宿主肠道内长期慢性失血,铁和蛋白质不断损耗而导致贫血。

“ 发现大量夏科雷登结晶 ”




“宝剑样”的夏科雷登结晶


 


但是奇怪的是,镜检没有发现红细胞以及虫卵,只发现镜下有大量的夏科雷登结晶


夏科雷登结晶为无色透明的棱形结晶,常在阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎大便中出现


张泽彬随即想到患者的血液检验报告,说动就动,他立马查阅了该患者的其他检验报告发现:WBC 12x10^9/L, HB 120/L,EO# 8.9X10^9/L,EO% 71.2,总IGE 340 IU/mL(医生后期补查)。细心的队员们发现这么高的嗜酸性粒细胞,马上咨询了病房护士该患者是否有过敏、皮肤病等症状。

嗜酸性粒细胞偏高

嗜酸性粒细胞偏高,往往见于身体内的一些变态反应性疾病,比如支气管哮喘、药物过敏反应等,在寄生虫感染的时候,血液当中的嗜酸性粒细胞也会增多,嗜酸性粒细胞的增高会更加显著

“ 骤雨初歇 ”


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病房的医生告诉小伙伴们,患者是当地小区的环卫工人,可能会接触一些疫水疫物。钩虫很有可能隐藏其中,经皮肤传播给患者


小伙伴们还想到一个办法,用饱和盐水浮聚法更有可能找到虫卵。一般寄生虫卵的比重为1.055~1.145之间,在水中虫卵可下沉。如果把它置于比重大于虫卵的饱和盐水中(比重为1.170),虫卵便漂浮在液面上,便于虫卵的集中而提高检出率。但是急诊化验室里只有生理盐水,饱和度远远达不到要求。张泽彬就利用中午吃饭的时间,去买了一包食盐,现场配置饱和食盐水。

“功劳盐”


马郡取了标本,放到饱和盐水里轻轻搅拌,用玻片取出悬浮在最上层的漂浮物观察。


“这个好像是……虫卵?你们来帮我看一下?”带着三份惊讶,三分怀疑的声音在化验室轻声响起,张泽彬、孙涛两人立马围到显微镜旁。


谨慎的孙涛留了个心,他提出了自己疑惑:“这个’虫卵’看着和教科书上不太一样,会不会有什么问题?”


小伙伴们仔细比对教科书和观察到的“虫卵”,发现形态上不太一样,于是他们开始思考——


这个是不是虫卵?


如果不是钩虫卵那是什么虫卵?


孙涛打电话给消化内科医生,仔细咨询了病人有没有吃淡水鱼或者海鲜,得到否定的答案,从生活习性上排除掉是吸虫虫卵的可能。


然后他们对着图谱比照,图上钩虫卵的内容物、边缘、大小和发现的“虫卵”还是有一些出入。所以并不能确定发现的是否就是钩虫卵。


在判断寄生虫感染时,不仅仅是要依靠临床表现,更重要的是找到虫卵。化验到了这一刻,似乎走入了一条死胡同,几位化验室的小伙伴陷入了沉默。


“ 柳暗花明又一村 ”


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“你们看!”张泽彬声音突然拔高,因为着急而有些破音:“标本送检的时间是早上5点多,检验的时间是10点多,会不会是因为中间间隔的时间太长有关?”

知识点


 

粪便寄生虫检查,要求临床能够多量多次连续送检3天,并且标本要在一小时内送检。


柳暗花明又一村,张泽彬马上联系了消化内科医生,请患者再留一次大便标本立马送检,收到样本后的小伙伴立即用刚配好的饱和盐水进行浮聚镜检,功夫不负有心人,这次很容易就看到了钩虫虫卵,和教科书上的一模一样。


确定虫卵那一瞬间,几位小伙伴捏紧拳头,内心却松了一口气,随着大家生活水平的提高,寄生虫病也越来越少,这是他们参加工作以来第一次检测到寄生虫虫卵,内心激动的同时,他们又联系上检验科体液组的组长张正良确认了一遍,得到肯定的答案。


于是小伙伴们第一时间告知消化内科的医生,报告检测到了钩虫虫卵。隔天患者做了肠镜检查,医生在肠镜中发现了活的钩虫成虫。医生检到成虫后立马送检验科,显微镜下再次确认了钩虫成虫和成虫产的卵。


图片过于那啥,慎点!!!

 

肠镜可见活的钩虫成虫


检测出钩虫卵之后,小伙伴们并没有停止探索的脚步。求知欲促使他们准备把标本里的虫卵孵育出来,过了两天,小伙伴们在镜下看到了钩蚴,又过了两天,小伙伴们在镜下看到了孵化出来的钩蚴。


更加那啥!你别点!!!

 

高倍镜下的钩蚴

专家点评

在判断是否为寄生虫感染时,不仅仅是要依靠临床表现,更重要的是找到虫卵


与此同时,我们应该积极地与临床沟通交流,结合临床的怀疑和提醒,获得患者的病史,生活/工作环境等,更能加强检验结果的准确


这个案例也体现了临床与检验的沟通以及信息共享的重要性,向临床提出准确的诊断报告,加快明确患者病情的诊断,使患者及时得到治疗。

—金胜航(浙大二院检验科副主任技师)


图 | 检验科 张泽彬 孙涛 马郡
文 | 检验科黄希颖   宣传中心 大雨

部分文案来源 | 检验医学公众号



#寄生虫,钩虫卵,粑粑,标本,盐水#
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