不开刀的小儿阑尾炎切除术

2020
11/12

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在我们的印象中,听到阑尾炎就能联想到动手术开刀,把盲肠末端坏掉的组织切除掉,这样就不会再疼。

什么?小孩也会得阑尾炎?

今天我们邀请外科主任孙清政教授,一位有着30年外科经验的专家来给我们大家做讲解。

小儿急性阑尾炎是小儿常见的急腹症,以5岁以上的儿童多见,最小年龄可1岁发病,甚至刚刚出生的新生儿也会有阑尾炎穿孔的可能性,发病率虽较成人低,但病势较成人严重。弥漫性腹膜炎和阑尾穿孔率高,甚至致死,因此必须重视。

一般阑尾炎会出现腹痛、呕吐伴发热症状,患儿较小不会表达自己的感受,早期腹痛不明显,只表现为哭闹、精神差、反复发热、进食及睡眠差等症状,多数被误诊为胃肠炎,而延误治疗时机。

不开刀怎么做手术?

在我们的印象中,听到阑尾炎就能联想到动手术开刀,把盲肠末端坏掉的组织切除掉,这样就不会再疼了,但是肚皮上也会多一块疤痕,随后也面临着伤口发炎、化脓等等的潜在问题。 但是,现在小朋友们不要害怕,在高科技时代,医疗发展迅速。现在的阑尾切除手术已经很少使用开刀的方法,腹腔镜下阑尾切除术,在腹壁上打1到3个戳孔,通过电视屏幕放大,在腔镜下操作切除阑尾,手术时间一般只要几十分钟。

近日,外科看诊了很多小朋友,多数为小儿阑尾炎,孙清政主任联合副主任韩金宝医生进行了手术。以腹腔镜阑尾炎切除术为例,孙主任给我们讲了一台腹腔镜手术的流程:

患儿诊断有急性阑尾炎而且明确有手术指证后,首先在门诊完成所有的术前检查,排除手术禁忌症即可收治入院,住院当天或第二天进行手术。 全麻后,两个医生上台,在肚脐上划一个 1 cm 的小口,直视下切开肚脐眼并插入一个直径1.0cm的戳卡进入腹腔,建立气腹把腹腔撑大,留出充足的操作空间,置观察镜,腹腔内的情况实时通过床旁的显示器显示出来,充当医生的眼,所以手术时医生是不看病人只看「显示屏」的。
通过观察腹腔内部,医生在腹壁上选取 2-3 个合适的操作点,划 0.5cm 的小口,通过小口插入戳卡,让操作器械插入(比如分离钳、电钩等)。

之后准备切除,切除时既不用刀,也不用手,而是通过一个个的细长器械牵拉、电灼,使得组织一层层分开、离断。最后切下来的阑尾通过戳卡孔拽出体外,手术就结束了。

0.5 cm 左右的切口,无需缝针,贴个创可贴即可,1 cm 左右的切口,皮下缝一针,表皮贴个创可贴就行了。手术全过程在半个小时左右。

腹腔镜下不止可以做小儿阑尾切除术,还可以做小儿手术如疝气手术、鞘膜积液、隐睾、囊性肿瘤、先天性巨结肠、胆总管囊肿等,没有最小年龄限制。
在开展腹腔镜手术之后还可以发现,很多单侧疝气的孩子其实是双侧的,另外一侧因为缺口较小等问题并不好发现,而腹腔镜手术时候只需要把镜子放入后就可以清楚的检查两侧,发现对侧也有的话只需要增加一个2mm的针孔就可以完成双侧手术,不用二次开刀,也不会遗漏。

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关键词:
小儿阑尾炎,腹腔镜手术,切除术,阑尾炎,外科,医生

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