四平市中心人民医院重症医学科成功救治高龄肺动脉栓塞患者

11月2日 12:39，四平市中心人民医院重症医学科接到紧急会诊电话：骨一科一名93岁高龄男性患者，左股骨粗隆间粉碎性骨折行股骨头置换术后10天，突发意识不清、呼吸困难，血压下降。

骨一科房国军主任带领张秀彪医生当即予以抢救，请麻醉一科行气管插管、简易呼吸器辅助呼吸，同时请重症医学科会诊。经徐静辉医生会诊后，建议立即转入ICU治疗。在骨一科房国军主任、张秀彪医生及徐静辉医生的护送下，患者于12:55转入ICU。从发病到转入ICU仅仅用了16分钟，也正是这短短的16分钟，为患者赢得了生命的希望。

转入重症医学科后，张欣妹主任及徐静辉医生对患者病情进行研究分析：患者高龄老人，术后10天一直卧床，突发意识不清呼吸困难，考虑患者存在肺动脉栓塞，但患者高龄，肾功能差，生命体征不平稳，行肺动脉CTA检查会加重肾脏代谢负担，只能完善床旁相关检查。

D-二聚体：70000μg/L；床旁心脏超声提示：右心增大，肺动脉重度高压；床旁血管超声提示左下肢静脉血栓形成。综上可明确患者存在肺栓塞、呼吸衰竭、肺动脉高压、左下肢静脉血栓的诊断。

虽然明确肺动脉栓塞的临床诊断，但在治疗方案的选择上需要我们深思熟虑，因为这毕竟是一名93岁而且10天内做过股骨头置换手术的患者，予以溶栓存在着较大的出血风险。经过慎重考虑及利弊权衡，在与患者家属充分沟通后，我们最终决定予以抗凝、改善循环治疗。监测血凝治疗及密切观察，注意患者有无出血倾向。患者卧床，痰多、黏稠，咳痰无力，予以机械通气、抗炎化痰、间断吸痰治疗。

经过重症医学科综合治疗，患者意识逐渐恢复，予以锻炼自主呼吸功能后成功拔出气管拔管。拔管后患者竖起大拇指，用沙哑的声音说了声“谢谢”。这简单的两个字是对重症医学科医护团队的由衷赞美。

经过5天不间断的治疗，患者病情好转，成功转入普通病房继续治疗。

此次高龄肺动脉栓塞患者的抢救成功是重症医学科在危重症患者救治中整体实力的体现，充分说明了多学科协作在危重症患者救治中的重要性。

知识延伸：

肺栓塞：是指来源于体循环静脉系统或右心房的血栓阻塞了肺动脉及其分支，引起了肺循环障碍和呼吸功能损害的临床综合征。常伴发深静脉血栓形成。典型临床表现为突发胸痛、咯血和呼吸困难。大面积肺栓塞可引起休克、呼吸困难甚至猝死。

辅助检查可表现为肺动脉高压，D-二聚体升高对肺栓塞诊断一定的提示作用，但特异性差，D-二聚体正常往往可除外肺栓塞。肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。

治疗上需卧床休息、吸氧、镇痛、纠正休克。符合适应证予以溶栓或抗凝治疗。危及生命的大块肺动脉栓塞予以手术取栓治疗。