改进病案、影像、医保信息化系统，青阳县人民医院这样做的

2020-11-09 健康县域传媒

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智慧医院概念的提出让全国医院都认识到转型的重要性，青阳县人民医院也不例外。

记者：刘鲁

来源：健康县域传媒

“智慧医院概念的提出让全国医院都认识到转型的重要性，青阳县人民医院也不例外，从2015年6月1日，安徽省青阳县人民医院信息化管理体系首次投用，一上线，便涵盖了病历体系、检验体系、影像体系等功能。”日前，安徽省青阳县人民医院院长尹宗旺在接受《健康县传媒》记者采访的时候坦承，其实今年开始，该院就全面在提升信息化，改进病案、影像、医保相关系统，拥抱智能时代的到来，应对医疗行业新的变革。

改进病案：解放临床医生，让医生更专注诊疗

“ 国家医保支付的费用多少依据就来自病案首页。可见病案首页诊断编码的重要性，如果诊断编码错误或者是分组错误造成高码低编直接影响医院收入，收入也就影响医生的积极性，这样直接影响医院的利润。”这是在AI智能编码引入青阳县人民医院后，病案科主任王振宇体会最深的。对于带给临床医生和病案室编码员的很大变化，他说，相当于给每位临床医生配备了一名“审核助手”。

所有医院的病案人员似乎都熟悉一套流程，过去手动填写病案时，医生倾向于填写临床诊断之后，再去从编码中寻求一个更相近的查询编码，由于标准不同，临床就能看到很多首页的空填、漏填、错填，需要病案工作人员再一次审核，病案质量受到很大的影响，浪费时间整改。

在青阳县人民医院信息化改造之前，也是如此。王振宇介绍，“去年，医院住院病人大约在15000余例，正规床位比编码的比例应该是50~60个亿，但医院编码员目前只有两个人在工作，工作量巨大导致不能仔细审核临床编码，编码人员的水平参差不齐，更不能确保每份病例的正确性。”

2019年6月5日，国家医疗保障局《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》标志着DRG医保支付改革的深入。2019年10月，国家医疗保障局又下发了《DRG分组与付费技术规范》和《DRG（CHS-DRG）分组方案》，文件明确了DRG分组数据来源病案首页数据，这就凸显了病案首页数据质量的重要性。国家出台了相关政策以后，病案首页有了一个很明显的改观。

对于使用信息化后的改变，王振宇说是角色的转变：“ 临床医生填报病案识别后，AI自动智能编码进行审核，展示结果，让编码员转变为审核员，大幅度提升工作效率及编码精确性。如果临床医生不确定，编码员可以利用GRG编码程序，快速查阅。”

影像建设：比起AI，更重要的是人才的进步

青阳县人民医院影像中心医、技、护共22人，此次的主题本是AI在影像中心的重点应用，而影像科主任崩兴云的介绍中将人放在了第一位，“随着患者数量逐年增多，诊断需求每年保持20%左右的增长速度，引入信息化后，没有因为效率提高而缩减人员，由于放射科医生培养周期长，诊断医生增长速度远小于诊断需求增速，医院加大了对人员的培养。”

大概一年半前，医院将放射CT与磁共振合并设立，形成统一规范的工作流程，而后建立影像科综合诊断室，科室大部分人员同室诊断，相互交流，加强诊断报告规范化书写及审核制度，并设立影像科统一护士站，配合各科室造影及增强检查，原影像三科护士协同工作，提高工作效率，融合建设逐渐加强。建立影像科业务学习及会议中心，每周二下午固定利用下班以后业余时间集中学习、读片及召开科室会议，全员参加。

每周二下午业余时间集中学习

随着青阳县人民医院医疗水平的提升，患者数量是逐年增多，诊断需求每年都是保持20%左右增长速度。崩兴云介绍道，“不光就医人数增加，设备也是高速发展，图像数量就越来越大，人工审阅越来越难。AI进入后，影像科建立快速精准的智能医疗体系。”

他特别提到，青阳县人民医院影像科应用是肺结节智能诊断系统、肋骨骨折智能诊断系统、脑出血智能诊断系统，尤其肺结节智能诊断系统应用较多，能够精准地定位结节位置显示结节长短径、体积等属性，并生成诊断报告。

肺结节智能诊断系统应用

另外，崩兴云在日常工作中对医生特别强调，“提交报告时，医院要求医生绝对不能依赖人工智能，假如出现医疗纠纷，不可能说这是软件的问题，而与医生无关。医生作为审核角色，阅读图像，明确结节的标注，软件没有标的话，再次上报。”

医保审核：4500个事前提醒约，改进医保管理质量

青阳县人民医院信息化应用最晚的算是医保系统了，2020年5月底，为解决医保基金面临的使用和管理问题，医院召开了医保基金的管理沟通会，决定上线医保智能审核系统，6月初的时候工程师开始进驻医院，9月正式使用。

医院信息化主任曹娜说道：“ 在患者办理入院时，医保系统会有审核提醒，住院医生在开具医嘱时，会有医嘱提醒。护士站在预约出院的时候会有医保预结算预审核，临床医生在患者预约出院之后，可以进行医保预审核，进行系统的审核之后人工干预，结算处在办理结算的时候报销无缝对接医保结算接口。”

限制性用药提醒

医保智能审核系统在青阳县人民医院正式使用以来，共计触发系统提醒993次，医生遵从提醒142次，打印支配通知书106次，其中现病种支付违规次数928次。青阳县人民医院的诊疗全流程方面的及时和实效性得到了提高，现在可以快速定位到超量以及诊断与用药不符的情况，极大地提高了医保管理的效率。

通过对医保数据从测试到正式使用进行统计，共计触发事前提醒约4500个，但最后事后违规统计涉及约1300个，违规情况大幅降低，这意味着我们使用医保智能审核系统可规避大多数的可能违规行为。

责任编辑：孙凡

审核：汪言安

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