中年男子突发脑出血，生死权掌握在了儿子手上

2020-11-08 听李医生说

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凌晨3点，肿瘤科来电话。

说有个56岁的男病人，突然发生心跳呼吸骤停，经过胸外按压等积极前抢救后，恢复了自主心率，要我去会诊，看看有没有机会转来ICU进一步治疗。

我披上白大褂，虽然睡意袭人，但还是得努力睁开眼睛。

跟护士交代几句后，我就出去了。

去肿瘤科的路上，需要经过一条长长的走廊，半夜三更，除了灯光，就只有我的脚步声了。

为这静谧的夜晚增添了无奈。

肿瘤科的病人，不用说肯定是患有恶性肿瘤，而且很有可能是晚期的了。

虽然年纪不大，但是被恶魔缠住，是家庭的悲哀。

到了肿瘤科，我也顾不上想那么多，直接找到床位，先看看病人。

值班医生也在，见我来了，赶紧给我介绍病情。

小细胞肺癌患者，不出所料，晚期的，做过很多次化疗，效果不是太好，这次发生了骨髓抑制，表现为白细胞、红细胞、血小板等等都减少，尤其是血小板少的夸张，正常人应该有１００以上，而他仅有２。

再加上并发了肺部感染，情况糟糕，凶多吉少。

就刚刚，护士发现患者心电监护报警，赶紧叫我过来，一查看，患者心跳呼吸没了，赶紧给了肾上腺素，还做了几分钟胸外按压，现在心跳回来了，值班医生迅速跟我叙述着病情。

白天还好好的，太突然了，值班医生说。她表示不解。

患者的老婆蹲在床头，不停抚摸着病人的头部，双眼满含泪水，一个劲地、小声地呼喊着他丈夫的名字，可惜，他没有任何反应。

我瞧了一眼心电监护，血压此时有180／110ｍｍＨｇ，心率140次／分，估计跟用了肾上腺素抢救有关，肾上腺素是一种强大的心脏兴奋剂，是抢救心跳骤停的首选用药。

但患者的呼吸比较微弱，节律不整齐。

这不是好兆头。

我大声呼唤患者的名字，没反应。

轻轻拍打他肩膀，也没反应。

昏迷了，我嘀咕了一声。刚刚有心跳呼吸骤停的病人，虽然经过抢救恢复了心率血压，但是人还是昏迷的，说明有大脑的缺血缺氧损伤。

另外，为什么会突发心跳呼吸骤停？我问值班医生，怎么考虑这个情况。患者痰多不多，我问。我担心会不会是痰多，自己咳痰不好，导致痰液堵塞气道、缺氧，然后心跳骤停。这种情况非常常见的，尤其是晚期肿瘤患者。

患者虽然有肺部感染，但是痰不多，值班医生说。

此时患者的老婆也抬起头，红着眼睛跟我说，医生，他没什么痰的，我也不知道，好端端的怎么突然一下子就没了，傍晚还跟我说要吃汤圆呢．．．．．说着又抽泣起来。

我突然看到患者的手臂有一些瘀斑，这个位置应该是护士打针留下的痕迹，但一般病人不会有留下瘀斑的。

患者除了血小板低，凝血指标是不是也很差，我问值班医生。

是的，凝血酶原时间等等都很长，凝血功能是不好，可能跟之前的化疗药有关。值班医生回答我。

当然，也可能跟严重的感染有关，我接了一句。我之所以这么说，是不想让家属把所有事情都推给化疗，化疗不应该背所有黑锅，虽然化疗有时候的确很罪恶，但也的确能帮到很多人。

凝血指标差，血小板也很低，那么病人的整个凝血系统都是崩溃的，随时都可能出血，所以这个针眼这里都有冒血，发生瘀斑。我暗自思忖。

再仔细看看，翻起裤腿，发现脚上也有几处瘀斑，范围不大。

患者为什么会突然心跳停止，我似乎有了答案。

我掏出手电筒，翻起病人眼皮，看了看瞳孔。

糟糕！

左边瞳孔3ｍｍ，右边瞳孔6ｍｍ，对光反射几乎是消失的！我跟值班医生说。

是的，刚刚我们也发现了两边瞳孔不等大。值班医生回应我。

医生，怎么样，您是ICU的医生，你能帮忙救救我爱人么．．．．此时病人的老婆望着我说，她擦了擦脸上的泪水，泪痕依稀可见。

我才意识到，她的普通话有乡音，不像广东人。

你们老家哪里的，我问。

我们是广西的。她回答我。但显然这不是她想聊的话题，继续问我，能不能现在去ICU。她很着急。

我说你丈夫现在情况很差，是个晚期肺癌，而且凝血很差，今晚之所以会发生心跳呼吸骤停，我怀疑是有脑出血。

她听到我说脑出血时，整个人蒙了一下。一下子不知道该说什么。

我继续说，你丈夫手脚都有瘀斑，说明皮肤有出血，这种情况下，大脑也随时都可能出血的，傍晚他还是清醒的，凌晨突然不行了，很有可能就是发生了大面积的脑出血，所以人会昏迷，心跳会停止，而且我看两边眼睛时，发现瞳孔是不等大的，说明可能有脑疝了，脑疝也会导致心跳呼吸骤停的。

这种情况，预后非常非常差。很有可能过不了今晚。我继续说。

一点点机会都没有么，她近乎哀求我。

如果要抢救，必须要气管插管，接呼吸机辅助通气，先把握住病人的呼吸情况，给够氧气，如果血压往下掉，可能还要用到升压的药物……ICU费用很昂贵，一天差不多要1-2万，您能接受么？

而且，我不可能保证能救得了他，事实上很有可能拉不住他，只能说尽力而为。最后，ICU是全封闭管理的，你没办法在床边陪他的。

我每一句话都说的比较慢，力求说清楚，我的目的很明确，希望她知难而退，没必要来ICU了。

去吧去吧，搏一搏都好，他还不想就这样走的啊，医生。她哭了，边哭边跟我说。

我一时之间不知道该说什么好，既然如此，那就先请麻醉科过来帮忙插上气管插管吧，别在路上出意外了，我跟值班医生说。

然后我准备打电话回科室，让护士备床。

就在这时，病人的儿子来电话了，病人老婆接过来后，简单说了两句，泣不成声，把电话给了我，让我听。

我表明身份，然后告诉他目前的处境。

他说他现在高速上，赶来医院路上。问我爸还有没有机会。

我能听得出他声音在颤抖。

我稍微犹豫了一下，说了两个字：很难。

然后再说了两个字，很差。

我再把ICU的治疗措施和费用跟他说了一遍，最后强调不可能保证任何东西，只能尽力而为。

他儿子犹豫了，问了我一句，如果这时候选择回家，能保证回到家么？

我说不可能保证他一定能活着回到家。但如果你的愿望是希望你爸爸能活着回到家，那应该现在就出发。

回到家400多公里，快的话4个小时可以了，他说。

我可以把120车的联系方式给你，是广州市政府允许的正规车，但收费不便宜，我估计回到你家要好几千块钱，自费的。我说。

你能帮我联系么，李医生，我现在高速上，不方便。他问我。

行吧，我答应他。

挂了他电话后，我跟病人老婆说，您儿子的意思是，回家。

她的眼神一下子灰暗下来，她自然懂得回家意味着什么。然后又是不停抽抽泣。

把你的地址告诉我吧，我帮你们联系车吧。

此时值班医生说让他来联系就好了，然后转头跟家属说，确定回家的话，要签好字。

离开肿瘤科时，我的心情久久不能平静。

穿过长长的走廊，依旧只有我的脚步声，仍然是那般无奈。

还有辛酸。

但我认为，我是做了一个正确的决定。有时候家属没办法狠下心来做任何决定，必须要医生的引导。如果我觉得病人救治希望较大，我会引导家属再努力看看。

而如果我认为随时人财两空的局面，我会引导家属顺其自然，回家吧。

但这样做是有风险的，如果某一天，遇到一个家属，指着我的鼻子骂，说你们医生不都是救死扶伤的么，怎么能够叫人放弃回家呢。

嗯，那就麻烦了。

同志们，能健康活着本身就是一件很幸福的事情了。如果还有什么烦恼，那都是可以慢慢解决的。珍惜吧。

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#脑出血,肿瘤科,ICU#

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