医共体成立后，资源下沉了，基层服务更有“底气”了

2020-11-08 健康县域传媒

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近日，山东省五莲县一位73岁的老人来到附近的叩官镇中心卫生院，说自己双侧背部肿块已经半年，疼痛不适，精神压力大。

记者：孙凡

来源：健康县域传媒

近日，山东省五莲县一位73岁的老人来到附近的叩官镇中心卫生院，说自己双侧背部肿块已经半年，疼痛不适，精神压力大。经查体，B超检查，医院考虑为罕见的弹力纤维瘤，肿瘤较大。病人有症状，卫生院决定收住院手术治疗。

而这样的手术，在以前的话，叩官镇中心卫生院的医生即使心有余但也受限于力不足。如今，五莲县人民医院骨一科主治医师葛均源等医护人员来到叩官镇中心卫生院定点帮扶，叩官镇中心卫生院医疗服务能力得到提升，面对这样的患者也有了收治的底气。此次手术就由葛均源来主刀开展，病人手术顺利，恢复良好，现已健康出院。

葛均源手术

“这就是专业的力量，这就是帮扶的成果，这就是我们的初心”。五莲县人民医院医共体办公室主任秦培明连发这样的感慨。他介绍到，为深化公立医院改革，推进医疗资源纵向整合，完善医疗服务体系，同步提高县乡两级医疗服务能力，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制。根据各级主管部门文件精神，五莲县人民医院作为牵头医院与6处乡镇卫生院、1处街道卫生服务中心联合组建“五莲县人民医院医疗服务共同体”。

为推进医共体建设，五莲县人民医院成立了以院党委书记、理事长张润明为组长的五莲县人民医院医共体建设工作领导小组，下设医共体办公室，有专人负责医共体建设具体日常工作。同时，组建了以院党委书记张润明任理事长，副院长吴耀宝及7个成员单位负责人任理事的五莲县人民医院医共体理事会，在县人民医院下设办公室，安排专人负责理事会日常工作。

帮扶专家查房带教

2018年5月16日，在五莲县人民医院召开了第一次理事会，会上讨论通过了《五莲县人民医院医疗共同体章程》，签订了《五莲县人民医院县域医疗共同体协议书》。五莲县人民医院为7个成员单位统一制作了“五莲县县域医共体五莲县人民医院XX分院”牌子，并选择叩官镇中心卫生院代表性挂牌。

三级联动，四个统一

医联体建设是一项系统性工程，五莲县人民医院推进医共体建设的施工图可概述为“三四五六”，也就是“三级联动”“四个统一”“五大中心”“六项机制”。

秦培明介绍，“三级联动”，也就是贯彻落实政府办医主体责任；县、乡、村三级联动畅通，落实功能定位明确。五莲县人民医院成立了医共体绿色通道，专门安排两名工作人员负责具体工作，制定了分级诊疗工作实施方案，以达到双向转诊、转院的无缝衔接，最终实现“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的总体工作要求。

“四个统一”，即是统一团队建设、统一财务管理、统一医疗服务、统一药品耗材。医共体内，成立统一财务管理办公室，制定财务统一管理办法。关于药品耗材的统一，医共体先后召开两次药品耗材会议，确定采购药品耗材名单，统一耗材目录477种，统一药品目录1365种。

2018年7月28日始，五莲县人民医院医共体分四批共派驻93名帮扶专家入驻乡镇卫生院帮扶。该院以2个主治医师常驻、1个护理的“2+1模式”，经走访了7处医共体内乡镇卫生院，就医共体试点工作的开展进行了座谈交流，指导中心（乡镇）卫生院根据自身的诊疗能力上报了常见病、多发病的病名清单，并确保尽力收治，不要轻易上转。

结合各卫生院上报的帮扶计划，五莲县人民医院整合了帮扶内容，前后四批共93名医共体专家团队都已进驻成员单位，已开展查房、坐诊、讲座、义诊等各种形式的活动，根据每个乡镇的特点，提出针对性帮扶，切实解决患者看病难问题，并取得丰硕成果。帮扶专家待遇方面，五莲县人民医院医共体参照“第一书记”，对常驻人员给予适当生活补贴，纳入医院整体绩效考核发放。

“三级联动”“四个统一”让医护人员、药品耗材在县域内流动起来，而要保障全民全流程的医疗服务，“五大中心”“六项机制”开始发挥作用，乡镇卫生院没有大型医疗设备，检查检验等，如今可以用上县医院的。医疗资源在县域内得到充分共享，同时也给了乡镇卫生院提升医疗服务的底气。

“五大中心”，“六项机制”

“五大中心”具体是指健康管理中心、医学影像中心、检查检验中心、远程会诊中心、后勤服务中心、心电远程中心。相对应，每个中心都有不同的职责，例如，健康管理中心职责在于积极督导各成员单位基本公卫和家庭医生签约项目。

而这五大中心就像五莲县人民医院保障“大病不出县”的五个抓手，基本涵盖了县域内老百姓就诊的医疗需求。秦培明介绍，五莲县人民医院“医学检验中心”分为东、西两条线，两辆专车同时出发，接收成员单位的检验标本。让患者在乡镇卫生院就诊，享受到县级医院的检验技术，检验费按照乡镇卫生院的报销比例予以报销，实现检验结果同质化认证。为每处成员单位设立远程会诊中心，利用网络优势，实现信息畅通，让患者少跑腿，在乡镇卫生院就能免费享受到县级诊疗水平。

远程会诊中心

“飞利浦128排（256层）极速螺旋CT、磁共振等大型影像检查，在乡镇卫生院就诊同样可以来县人民医院做，从检查操作到诊断报告，全部由我们来完成，检查费按照乡镇卫生院的报销比例予以报销”。秦培明告诉记者。

同时，心脏彩超检查，同样享受乡镇卫生院的报销比例。五莲县人民医院为成员单位免费安装了远程心电检查设施，患者在乡镇卫生院做心电图检查上传后，由五莲县人民医院出具检查报告。截止目前，提供心电诊断8919例，确诊“心梗患者”诊断32例。心电中心的投入运行，实现了“信息的流动代替医患的流动”，为心梗患者的治疗赢得了时间。

“六项机制”，也就是利益共享机制、双向转诊机制、健康管理机制、激励约束机制、能力提升机制、督导考核机制。秦培明介绍，“目前，医共体单位未进行医保统筹、统管，在利益共享方面，我们采取了远程会诊零收费、影像每人只收8元阅片费、检验我们已经提出了38%：62%的比例，只收取乡镇卫生院38%的检验成本费；我们建立的心电中心，免费安装心电设备，每图收取诊断费3元”。

从“三个强化”开始突破

目前，县域医共体建设的成效已在五莲县显现，患者在家门就可以满足就医需求。为减轻患者负担，五莲县人民医院针对上转患者，开通绿色通道，实行“两免三优先”，即免挂号费、免诊疗费，优先预约专家、门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院。

及时安全的运转急症患者，一直是乡镇卫生院的难题。面对成员单位的急诊患者，只要拨打医共体24小时服务电话（0633-7991120），五莲县人民医院免费派车接运，实现了急症患者县乡村三级无缝衔接，解决了在上转途中的医疗安全问题，解除了乡镇卫生院和患者家属的后顾之忧。

改革的道路并不是一帆风顺的。秦培明坦言，“目前，医共体建设也存在困难，例如医共体政策宣传、执行力度不够；乡镇卫生院综合服务能力不够；我院同时帮扶七处乡镇卫生院，人员紧缺，帮扶工作难度大；医保资金在医共体内未进行统一管理”。

发现了问题也就有了未来前进的方向。秦培明认为，医共体建设重要任务是推进县域内医疗资源有效共享，把医共体建设为服务、责任、利益、管理、发展为一体的共同体，这就需要相互协作和紧密联结。

因此，一要建立促进医共体内医疗合作更紧密的有效机制，探索从输血式联合到造血式联合。二要畅通医共体医药联通渠道，扩大基层用药目录。三要充分发挥医保基金的利益调节作用，进一步完善医共体医保费用保干支付方式，发挥医保基金对医疗服务供需双方的制约作用。

秦培明表示，下一步，五莲县人民医院医共体将从“三个强化”开始突破，强化宣传，强化服务，强化协作。同时，将继续按照县域医共体工作要求认真落实，深入开展帮扶工作，着力提升体内成员单位诊疗水平，规范上下转诊工作，切实做好分级诊疗工作。

责任编辑：刘鲁

审核：汪言安

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