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简单的眼段未破裂动脉瘤支架辅助栓塞治疗

2020
11/09
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贺世明
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支架辅助治疗病例研究。



病情


女性，刚到退休年龄，因胸闷气短做冠脉和头颈部CTA发现眼段未破裂动脉瘤，结合年龄、动脉瘤部位和大小，考虑治疗和观察均可，沟通后患者和家属意愿倾向手术。




造影确认眼段未破裂动脉瘤，6mm×4mm，瘤颈3.4mm，近端载瘤动脉4.0mm。

手术思考  ：只考虑动脉瘤形态，可以单纯（单或双）微导管栓塞，但是在眼段这个部位，微导管很难稳定压着弹簧圈做到单栓，所以计划支架辅助栓塞（拟用lvis 4. 5×15辅助，天呐，没有，只有EP4.5×22，又把选择题改成了必答题）。

手术材料选择：Prowler Plus 支架导管，EP4.5×22支架，栓塞微导管Echelon 10（首选Headway 17，天呐，还是没有）。



从前面的图像看，微导管塑形似乎很简单，那我们再看一下3D这个角度，突然有点笑不出来。



微导管试了两次小猪尾弯略向内指向塑弯（如上图），可惜Echelon 10不够给力，最后三圈小直径猪尾略向内塑弯（如下图），结果顺利进入动脉瘤。


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首圈Target5×15无法稳定在瘤囊内，释放支架EP 4.5×22，成篮良好（如下图）。



接着Target4×8、3×10完成致密栓塞。



小结


1.对于向内或外下指向的眼段动脉瘤，猪尾或者大C塑弯是常规考虑，前者的成环直径要很小，后者的跨度和长度要结合载瘤动脉管径和动脉瘤大小。

2.这个位置的支架应用除了阻挡弹簧圈凸入载瘤动脉，还有稳定微导管的考虑，应用小网孔支架Lvis或者Leo这两个功能都很突出，但是微导管头端不摆动，进退调整困难是最大问题；Enterprise 或者Neuroform 这两个功能略差，但是微导管容易调整，头端易于摆动。

3.后交通或者眼段、海绵窦段未破裂中型（5～10mm）动脉瘤，选圈的大小和长度可适当过度一点（但是再远的部位前交通、大脑前、大脑中，或者破裂动脉瘤，原则上还是要保守一些）。
本文由作者自行上传，并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系（邮箱：guikequan@hmkx.cn）
关键词:
动脉瘤,微导管,支架,栓塞,破裂,辅助

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