甲状腺髓质癌晚期标靶治疗：凡德他尼、卡博替尼

甲状腺髓质癌跟其他甲状腺癌有什么分别？

甲状腺癌主要分为4类：

˙乳突癌（papillary thyroid carcinoma）

˙滤泡癌（follicular carcinoma）

˙髓质癌（medullary thyroid carcinoma）

˙未分化形甲状腺癌（anaplastic thyroid carcinoma）

香港大学临床肿瘤学系临床助理教授陈颖乐指出，90%甲状腺癌为高分化甲状腺癌，即乳突癌和滤泡癌。而髓质癌占1%至5%，来源于甲状腺滤泡旁细胞（又称C cell、 parafollicular cell）；75%髓质癌属零星个案（sporadic），但约25%是家族遗传（RET Gene Mutation），当中10%至20%会伴随多发性内分泌瘤二型（MEN II），患者需要检查是否同时患上副甲状腺肿瘤 （parathyroid tumor） 和肾上腺嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）。

甲状腺髓质癌完成手术后，医生会按病理报告，决定是否需要放射电疗治疗。一般来说，若肿瘤扩散至附近淋巴组织或肿瘤已侵蚀甲状腺外膜，都需要术后电疗。由于髓质癌C cell不会吸收碘，所以跟一般甲状腺癌不一样，不用放射性碘疗程。病人需长期服食甲状腺荷尔蒙补充剂，补充身体甲状腺荷尔蒙分泌不足。部分病人在手术时有可能影响附近的副甲状腺组织，便需要补充钙质。

建议病友定时检查身体，抽血验癌指数（CEA、Calcitonin、超声波检查颈部确定没有淋巴转移，以及肺部检查。

晚期甲状腺髓质癌

针对晚期甲状腺髓质癌，美国食品药品监督管理局（FDA）已核准两种标靶药：凡德他尼（vandetanib） 和卡博替尼（cabozantinib）。临床研究显示，两种药物可延长肿瘤无恶化存活率和整体肿瘤控制率。不过，两种药物各有副作用。凡德他尼副作用包括腹泻、皮疹、恶心、高血压、食欲降低、肝功能异常等。而卡博替尼常见副作用包括腹泻、口腔黏膜炎、手足症候群、高血压，另外较少见但严重副作用为廔管形成及下颚骨坏死。

                                                                             图：卡博替尼

个人化精准治疗（precision medicine）

个人化精准治疗需要抽取病人血液或肿瘤样本，作详细基因分析，然后根据基因测验结果，选择最佳治疗方法。

欧洲肿瘤学学会（European Society for Medical Oncology，简称ESMO）刚发表有关新一代基因排序系统—次世代定序仪（Next Generation Sequencing，NGS）指引，报告指出晚期甲状腺癌患者可考虑透过详细基因分析，检查包括如NTRK、RET、TMB等肿瘤基因，因现时标靶药物和免疫系统治疗可针对这些肿瘤基因来控制病情。

现今医学进步了很多，过往只能用手术治疗，现在有其他治疗程序，如电疗、标靶治疗等。

治疗案例：

香港的李女士（79岁） 于2014年发现患上甲状腺髓质癌，手术切除甲状腺和肿瘤后，接受放射治疗。不幸地，于2017年复发，并扩散至肺部、骨和肝脏；起初病情较慢，李女士只需定期观察，但到2019年，病情变化得较快，骨转移令她需要拐杖辅助步行，决定开始接受标靶治疗。

李女士用了标靶治疗已经一年多时间。上星期覆诊，正电子扫描检查见到扩散到肝和骨的肿瘤有明显改善，现在不用拐杖辅助，她还告诉我现在可以跟家人出去饮茶。

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