6成肺癌高危人群从未做筛查，影像检查和治疗方法影响生存

近30年来，中国肺癌死亡人数增加了45.2万，超过了全球因肺癌死亡人数的一半，据《癌症》的一项研究显示。仅2018年，中国就有74万人因肺癌死亡，相当于相当于每5分钟，有5位男性、2位女性因肺癌去世，据《中国疾病预防控制中心周刊》的最新数据。

肺癌也是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，在发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高，在2015年发病率与死亡率已接近1:1（73.33万/61.02万）,据国家癌症中心2016年统计数据。因为早期肺癌多无明显症状，多数患者出现症状就诊时已属晚期，导致晚期肺癌整体5年生存率不高。

一、高危人群，仅40%接受LDCT肺癌筛查

高危人群做肺癌筛查有利于早期发现早期肺癌，提高肺癌治愈率。实践证明，低剂量螺旋CT（LDCT），对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4-10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。

国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，患者术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率。

然而，最近一项发表于《美国医学会杂志》子刊JAMA Netw Open的研究显示，我国仅有4成肺癌高危人群接受LDCT肺癌筛查。

该研究中，河南省肿瘤医院等机构的研究人员，对2013-2019年河南省城市癌症早诊早治项目的数据进行分析，共涉及8所城市的55428名肺癌高风险受试者。分析发现，仅22260名肺癌高风险受试者按照项目建议做了低剂量螺旋CT筛查，总体参与率为40.16%，这意味着近60%的肺癌高风险人群未进行筛查。

研究发现，多达11种因素会对受试者是否参与低剂量螺旋CT筛查产生影响，年龄较小、男性、教育程度低、不吸烟、不饮酒、身体活动量充足，以及没有结核病史、慢性支气管炎病史、肺气肿病史、哮喘病史和肺癌家族史的受试者，低剂量螺旋CT筛查的意识较差。

年龄较大、吸烟和教育程度较低的人，更应参与到筛查。与40-44岁的受试者相比，70-74岁的受试者患肺癌的风险升高了941%；当前吸烟者和既往吸烟者，比不吸烟者肺癌风险分别升高了214%和98%；初中或高中、本科或以上教育程度的受试者，比小学及以下教育的受试者肺癌风险分别降低了24%和56%。

《柳叶刀-肿瘤学》不久前发表的一项研究建议，在中国等中高收入地区，改善CT、MRI、PET等影像检查，将显著提升患者生存。

二、高危人群：应每年做一次LDCT筛查

美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出的肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史（现在和既往）、氡气暴露史，职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰），恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史，被动吸烟史。

根据肺癌风险状态，可分为低危、中危、高危3组：

❖ 低危组：年龄＜50岁和吸烟史＜20包年（600支/年）。

❖ 中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。

❖ 高危组：

①年龄55～74岁，吸烟史≥30包年（600支/年），戒烟史＜15年；

②年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，具有被动吸烟之外的危险因素。

NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查。我国《原发性肺癌诊疗规范》（2018版）建议，高危组①类人群，应参加LDCT肺癌筛查；高危组②类人群，若有一项肺癌高危因素，也应进行LDCT肺癌筛查。

筛查频率：建议筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间超过2年的筛查模式。年度筛查正常的，建议每1～2年继续筛查。

筛查管理：建议直径≥5 mm结节需接受进一步检查。

阳性结节定义如下：

❖ 基线筛查：直径≥5 mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变。

❖ 年度筛查：发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性成分增加。

注意：不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病人，不建议进行LDCT筛查。

LDCT对早期肺癌筛查最有效，而高分辨率CT在肺癌诊断中最重要，PET-CT、支气管内超声引导下经支气管穿刺针吸术、视频辅助纵隔镜下淋巴结切除术等，提高了肺癌的精准诊断和分期的准确性。

三、肺癌治疗：放疗不可或缺，技术也有要求

《原发性肺癌诊疗规范》（2018版）建议，根据患者身体情况及病情分期特点，合理应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等，最大程度延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展，改善患者生存质量。

放疗是肺癌综合治疗中不可或缺的部分，适用于各期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的治疗。肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。

（1）对于NSCLC患者

I期：不适合手术或拒绝手术的患者，SBRT大分割放射治疗可达到根治性治疗效果。接受手术治疗的患者，须视情况接受术后辅助放化疗。

Ⅱ～Ⅲ期：若患者因身体原因不能接受手术，且身体条件许可，接受适形放疗或调强放疗，结合同步化疗，部分患者有望达到临床治愈。

Ⅳ期：接受原发灶和转移灶的放疗，可达到姑息减症目的。若患者全身治疗获益明显，接受SBRT治疗残存的原发灶或寡转移灶，有望获得潜在根治效果。

（2）对于SCLC患者

局限期：放化疗综合治疗是标准治疗。须根据患者身体情况和病灶大小，合理安排放化疗时间及顺序。若病情允许，放疗应尽早开始。胸内病灶治疗达到完全缓解或部分缓解，推荐接受预防性脑照射。

广泛期：远处转移灶经化疗控制后，加用胸部放疗，可以提高肿瘤控制率，延长生存期。在化疗有效的情况下，医患双方讨论并权衡利弊后，接受预防性脑照射可降低发生脑转移的风险。

此外，对于晚期NSCLC和SCLC患者，姑息放疗可解决因原发灶或转移灶导致的局部压迫症状、骨转移导致的疼痛，及脑转移导致的神经症状等。采用低分割照射技术，患者治疗更方便，症状缓解更迅速。

《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南》（2020版）指出：根治性同步放化疗应尽量采用先进放疗技术，如PET-CT分期、4D-CT定位、调强放疗、图像引导放疗和呼吸运动控制等；最低要求是采用基于CT模拟定位的三维适应放疗。调强放疗与三维适形放疗技术相比，可显著延长生存、降低放射性肺损伤发生风险。

参考资料：

1.https://mp.weixin.qq.com/s/i-pIFKmQPOWzHa52ggB7_A

2.https://mp.weixin.qq.com/s/enKfERfbIGtLmpNlHdNFBQ

3.原发性肺癌诊疗规范（2018版）

4. https://mp.weixin.qq.com/s/8epBe3eZJSXpmcBMJ99Ozg

5.中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南》（2020版）

6.中国小细胞肺癌放射治疗临床指南》（2020版）

7.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）