脸上长痘，月经不调，妇科医生给我开了“祛痘药”

34岁的彭女士因“月经紊乱10年，痤疮加重1个月”妇科就诊。

我仔细询问，了解到彭女士最近10年月经周期60-90天，经期4-5天，偶有痛经，末次月经2月前，彭女士近半年体重增加4千克，近1月面部痤疮明显，已婚，孕0，目前无生育要求。

查体：她的身高：1.65米，体重：78千克，体脂数（BMI）：28.6（肥胖），她的面部弥漫痤疮，乳腺发育正常（V级），无多毛，余查体未见异常。

性激素化验结果：雌二醇（E2）：95pg/mL，促卵泡激素（FSH）：6.3IU/L，促黄体生成素：13.1mIU/mL，催乳素（PRL）：7.75ng/L，孕酮：＜0.2ng/L，睾酮＜0.2ng/mL。

空腹胰岛素：16.6，空腹血糖：4.83mml/L。

甲功七项：正常。

盆腔超声：子宫前位，大小正常，内膜厚约0.8cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显暗区。超声提示：子宫、附件未见明显异常。

结合彭女士的病史、查体和辅助检查，排除其他疾病，她的诊断明确，是多囊卵巢综合征（PCOS），肥胖。

多囊卵巢综合征的治疗方法，我在以前的文章中也多次提到。

1.生活方式干预

（1）饮食控制：包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。

（2）运动：可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每周≥5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。

（3）行为干预：改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡，和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。

2.调整月经周期

适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。患者可周期性使用孕激素，服用短效复方口服避孕药，或进行雌孕激素周期序贯治疗。

3.高雄激素的治疗

缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。患者可服用短效口服避孕药或螺内酯进行治疗。

4. 代谢调整

可进行调整生活方式、减少体脂的治疗，还可利用二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖进行治疗。

5.有生育要求者，促进生育。

针对彭女士的具体治疗方案，她同时有肥胖和胰岛素血症，除了饮食控制、运动减重和行为干预，药物的选择短效复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC）不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选；胰岛素抵抗选择二甲双胍治疗。

关于胰岛素抵抗的知识，各位朋友也可以看我以往的文章，有详细的讲解。

但是目前彭女士的问题是已经2个月月经未来，激素提示依然无排卵，我还是先给她开了黄体酮胶丸200mg，每天晚上睡前口服，连服12天，待月经来潮，再建议她从经期的第1天开始口服屈螺酮炔雌醇片（II），可以同时起到调整月经周期和治疗痤疮的作用，口服3个月后复查。

3个月后，彭女士如约复查，告诉我她脸上的痘痘在服药2个月后已经得到控制，她的月经服药后每月也按时“报道”，她的体重也在运动、饮食的调解下降了10斤。

彭女士特意摘下口罩让我看看她的脸，她的眼睛里也有了上次就诊时不曾有的神采。

复查性激素化验结果：雌二醇（E2）：40.82pg/mL，促卵泡激素（FSH）：5.24IU/L，促黄体生成素：2.75mIU/mL，催乳素（PRL）：11.24ng/L，孕酮：0.43ng/L，睾酮：0.23ng/mL。生化全项：正常。

“付医生，我的复方口服避孕药还需要继续吃吗？”彭女士问道。

“调月经，口服药物3个月可停3个月观察3个月，但是治疗痤疮，一般用药3～6个月可见效，建议再吃3个月的屈螺酮炔雌醇片（II）再停药观察3个月的月经是否正常，如果月经再次紊乱，可以观察3个月后继续周期性的口服屈螺酮炔雌醇片（II）。”我告诉彭女士。

彭女士同意我的处理，满意的离开了诊室。

希望瘦下来的她的月经正常的同时，痤疮进一步的好转！

参考文献：1. 《多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018年》