【马文君】围手术期营养指导
口服营养补充是围手术期快速康复外科推荐的首选营养治疗方法！
围手术期
围术期（通常指从患者决定需要手术治疗开始到康复出院的全过程）的营养治疗是加速康复外科（ERAS）重要措施之一。加强围术期营养，有助于减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复。今天就和你聊聊围术期的营养。
外科手术患者营养不良发生率较高，完全可以利用术前完善各项检查准备的等待时期，同步加强营养，保证最佳状态，迎接手术，并将良好的营养状况维持下去。
1. 体重指数（BMI）: 即体重（kg）/身高（m²）BMI指标在65岁及以下人群BMI＜18.5kg/ｍ²， 65岁以上人群BMI＜20.0 kg／ｍ²； 2.近期体重改变：近6个月内体重下降＞10％；
3.近期饮食摄入：近1周进食量下降＞50％；
4.术前血清白蛋白（ALB）水平：ALB＜30 g/L
关注术前营养状况，术前如果有营养风险，建议门诊就开始术前营养干预（目前三甲医院基本上都有营养门诊，让专业营养医师帮你解决营养问题），时间一般为7-10 天，严重营养不良患者可能需要更长时间的营养支持，以改善病人营养状况，降低术后并发症发生率。
术前要保证能量和蛋白质的供给。能量供给25-30kcal/kg/d，蛋白质供给1.5-2.0g/kg/d。通常的饮食摄入如果无法保证，应尽早开始营养干预。
按50kg、60kg体重(30kcal/kg/d)计算每日饮食摄入量举例
对于胃肠道功能正常的患者，建议使用整蛋白型肠内营养制剂；对于胃肠道功能受损或吸收障碍的患者，可使用氨基酸型或短肽型的肠内营养制剂；对于肿瘤患者，可使用免疫营养制剂。作为口服营养补充或管饲的肠内营养制剂，能量密度可达1.0-1.5kcal/ml，营养齐全，方便、实用。
口服营养补充举例
术后应尽早恢复经口进食是安全的，且对术后恢复至关重要。术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求的患者，推荐应用成品肠内营养制剂口服，以保证能量和蛋白质摄入。口服营养补充启动时机应根据个体的耐受性以及手术方式进行调整。有发热征象或吻合口瘘、肠梗阻及胃瘫风险病人不主张早期进食。如口服摄入无法达到目标营养量时，可依次考虑管饲肠内营养和肠外营养，不推荐术后早期应用肠外营养。
择期腹部手术：术后应尽早恢复经口进食、饮水及早期口服营养补充。
肝胆外科手术：术后应尽早恢复进食，术后当天可饮水，对于无潜在并发症的患者术后12 h 可予流质饮食。
胰十二指肠切除术：术后第1天可给予清流或意愿进食，逐渐过渡到半流食。
胃手术：对于无潜在并发症的患者术后第一天进清流质食，第2天根据情况科可进食流质或半流食，逐渐过渡至正常饮食。
结直肠手术：术后尽快恢复正常饮食。口服辅助营养是重要的营养补充方法。
注重全过程的营养管理
温馨提示
如果您需营养相关指导，住院患者可由营养科会诊，出院可于营养科门诊就诊。专业的营养医师将为您提供个性化的营养治疗方案。
参考文献：
1中国营养学会团体标准。加速康复外科围手术期营养诊疗规范。2020-10-09发布.
2.中华医学会肠外肠内营养学分会, 中国医药教育协会加速康复外科专业委员会.
加速康复外科围术期营养支持中国专家共识（2019 版）.中华消化外科杂志.2019,18(10): 897-902.
3.中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会。加速康复外科中国专家共识及
路径管理指南（2018 版）.中国实用外科杂志.2018 ,38 (1):1-20.
4.中国抗癌协会.肿瘤营养治疗通则.肿瘤代谢与营养电子杂志. 2016, 3(28):28-33.
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