秋天除了丰收，还有秋季腹泻

2020-11-05 小儿内分泌林医生

我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。点击查看

作者：协和医院儿科林鸣

主题：生长发育

秋天是个丰收的季节，瓜果飘香，稻浪滚滚；秋天是个浪漫的季节，心爱的人除了送上秋天的第一杯奶茶，还有秋天的菠菜（暗送秋波）；但秋天也有个煞风景的疾病——秋季腹泻。

秋季腹泻也叫轮状病毒肠炎，是儿童胃肠炎常见的病原体之一，属于一种传染性疾病。

轮状病毒主要通过粪口传播（当然不是你们想象的粑粑弄到嘴巴里的那种啦！），而是宝宝通过手接触到不干净的玩具、衣物等表面，没有洗手就直接抓东西吃，或者把手放到嘴里被感染上的。

秋季腹泻会有哪些症状呢？

发热

大概有30%-50%秋季腹泻的宝宝会出现上呼吸道感染的症状，而发热常常是秋季腹泻的首发症状。

呕吐及腹泻

而腹泻的特点主要是蛋花样的稀水便（好像以后无法直视鸡蛋汤了），严重的腹泻还会导致宝宝脱水。

神经系统症状

大概2%-3%的宝宝有可能出现神经系统症状，比如惊厥（通俗的讲叫“抽筋”）。

绝大多数的秋季腹泻症状持续大概一周左右时间就会好。

秋季腹泻该怎么治疗呢？

补液防治脱水

如果每次大便的量很小，可能不需要特殊的药物，继续喂养同时喝水可能就足够了。如果宝宝出现了口渴症状，建议可以喝口服补液盐治疗：2岁以下儿童每次排便或呕吐后应接受大约50-100mL的口服补液盐，2岁以上的儿童每次发作应接受100-200mL的口服补液盐。

补锌

一些研究表明补锌可降低腹泻严重程度和持续时间，并降低随后几个月内腹泻的发生率[]。WHO推荐5岁以下的腹泻儿童补锌，具体方法是：6月龄以下婴儿每天补充10mg，持续10日；6月龄-5岁儿童每天补20mg，持续10日。以市面上常见的葡萄糖酸锌举例，20mg的锌元素相当于140mg的葡萄糖酸锌，目前市面上的葡萄糖酸锌一支有35mg，所以6个月以上的宝宝剂量是早2支，晚2支，一天喝4支（比说明书上的剂量大很多）。

避免富含山梨醇的食物

比如西梅、苹果等水果。

秋季腹泻该如何预防呢？

疫苗接种：所有2岁以前的宝宝都建议接种轮状病毒疫苗。

注意手卫生：平时要注意给宝宝多洗手，特别是餐前以及便后。

秋季腹泻需要吃抗生素吗？

抗生素是治疗细菌感染的，既然是轮状病毒感染，自然不需要治疗细菌的抗生素，盲目使用抗生素会导致肠道菌群紊乱甚至耐药，加重腹泻。

秋季腹泻需要吃蒙脱石散和益生菌吗？

肠道菌群没有想象的那么弱，益生菌的作用也没想的那么强。肠道菌群包含500至1000种不同的细菌，而市面上的益生菌都只是少数几种细菌，对于肠道功能来说是杯水车薪，肠道自身就有调节功能的，所以并没有循证医学证实益生菌对缓解腹泻有帮助，可以不需要服用，而同样，蒙脱石散意义也不大。

需要换腹泻奶粉吗？

腹泻奶粉又叫做无乳糖奶粉，其实绝大多数的宝宝乳糖不耐受都不是天生的，有可能是长期腹泻引起的，一般腹泻超过了2周才有可能导致肠道暂时对乳糖不耐受，但腹泻痊愈了以后就会恢复正常，所以建议以牛奶喂养为主宝宝腹泻超过2周可以适当添加无乳糖奶粉喂养。

参考文献：

[1] LAZZERINI, Marzia, RONFANI, et al. Oral zinc for treating diarrhoea in children.[J]. Sao Paulo Medical Journal, 2011.Lukacik M , Thomas R L , Aranda J V . A meta-analysis of the effects of oral zinc in the treatment of acute and persistent diarrhea.[J]. Pediatrics, 2008, 121(2):326-336.

[2] Miguel G O'Ryan, MDDavid O Matson, MD, PhD, 轮状病毒感染的临床表现与诊断, UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-rotavirus-infection?source=related_link(Accessed on May 20, 2020).