​结肠内阿米巴，致病吗？

病例提供：赵鸿昌-青海红十字医院检验科

资料整理：张博-陆军第八十三集团军医院

    患者情况：女性，57 岁。

    初步诊断：咳嗽原因待查。

    主诉：间断咳嗽、咳痰 3 年，再发 20 天。气候变化及冬春季时咳嗽症状明显。

    现病史：患者家属代诉患者有间断咳嗽、咳黄痰病史 3 年，以气侯变化及冬春季时症状较明显。件有轻度胸背部疼痛及胸闷气短，无明显呼吸困难、心前区疼痛。 体重较前减轻，无寒战、低热、盗汗、乏力、纳差，无咯血或痰中带血情况，自行服药 2 天后，症状无明显缓解。

    发作时：双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

    查体：神志清，精神可，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈，双肺触觉语正常，叩诊双肺呼吸音清，听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。心率 52 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝牌肋下未扪及，肝颈静脉回流阴性。双下肢无浮肿。

三大常规检验

  粪便涂片镜检

  湿片低倍镜

    湿片油镜

    形态描述：镜下可见大小不一、折光性强的圆形细胞，较白细胞大，个别细胞隐约可见数个胞核，油镜下胞核更加明显，数量在四个以上。结合上述形态，考虑结肠内阿米巴。建议加做碘染。

    碘染湿片高倍镜

    碘染湿片油镜

    经过碘染，胞核更加清晰。形态典型，符合结肠内阿米巴包囊。

    提示临床：镜下找到阿米巴包囊，请结合临床，做进一步诊疗。建议定期复查粪便常规。

                       知识点延伸

    简介：结肠内阿米巴（Entamoeba coli Grassi，1879）是人体肠道最常见的非致病阿米巴，不侵犯宿主，常与溶组织内阿米巴共存。内外质分界不明显，仅在伪足形成时才能见到。内质颗粒状，内含一个细胞核及许多食物泡，食物泡中为细菌及淀粉颗粒，无红细胞。核仁大而偏位，核周染色质粒大小不一，排列不齐。未成熟包囊内含有糖原泡和两端尖细不整、稻束状拟染色体。

    形态：结肠内阿米巴生活史过程中有滋养体和包囊两个阶段。

    滋养体直径 15～50 μm，平均直径 20～30 μm，略大于溶组织内阿米巴。虫体形成短而小的伪足进行缓慢的不定向运动。胞质分为内质和外质，外质较薄，内质呈细颗粒状。内容物包括糖原泡、食物泡、细胞核及细菌等，不含红细胞。细胞核内有一大且偏向一侧的核仁，核周染色质颗粒大小不一，排列杂乱。

    包囊直径 10～30 μm，较溶组织内阿米巴大，未成熟包囊含核 1～4 个，成熟包囊内含细胞核 8 个（个别成熟包囊含核 8 个以上），核与滋养体的相似。未成熟包囊内含有糖原泡和少量的碎片状拟染色体，当包囊发育成熟后，糖原泡和拟染色体消失。

    生活史：结肠内阿米巴生活史与溶组织内阿米巴相似。成熟的 8 核包囊经口感染人体或鼠、猪、犬等动物。在小肠内脱囊，分裂形成 8 个囊后滋养体，移行到结肠，形成成熟滋养体，成熟滋养体以二分裂法繁殖。滋养体寄生在结肠，无侵袭性，故不致病。

    诊断与流行：粪便检查发现包囊或滋养体即可诊断，但应注意与溶组织内阿米巴相鉴别。本虫呈世界性分布，尤多见于温暖地区。我国平均感染率为 3.193%。人因食入被包囊污染的水或食物而感染。在水中检出结肠内阿米巴包囊则表示水源受粪便污染。

参考：360 百科词条。

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