血肌酐从超过正常的115+发展到尿毒症的707,需多长时间?

2020-11-03 肾为先

我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。点击查看

我们说，如果血肌酐（SCr）的检测结果超过115μmol/L，即“115+”，则说明患者的肾功能已受损，可诊断为肾功能不全或肾衰竭。一般来说，成人血肌酐正常标准为：44～115μmol/L（0.5～1.3mg/dL）。具体来说，成年男性血肌酐的正常范围偏高一些，即为53～115μmol/L（0.6～1.3mg/dL）、成年女性血肌酐的正常范围偏低一些，即为44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dL）、而儿童血肌酐的正常范围则更低，即为26.5～70.7μmol/L（0.3～0.8mg/dL）。

但无论如何，当检测结果显示的血肌酐值为115+（即SCr＞115μmol/L）时，都说明患者的血肌酐是超标的。患者出现血肌酐115+，可有两种情况：第一种情况是刚发现自己患有肾病；第二种情况是患有肾病已多年。在第一种情况，即刚发现患有肾病，有的确实是才出现的血肌酐115+，而有的则是之前就患有肾病却一直未检查；在第二种情况，有的虽是患肾病多年却第一次出现血肌酐115+，有的则长期未检查之后这一次突然发现血肌酐115+。

笔者啰啰嗦嗦说了这么多，无非是想表达这层意思，即有的肾患者的血肌酐115+（SCr＞115μmol/L）属于急性肾损伤（AKI），而有的肾病患者的血肌酐115+（SCr＞115μmol/L）属于慢性肾功能不全（CRF）。也可以这样理解：才发现血肌酐升高，不一定都是急性肾损伤；患肾病时间久了的患者出现血肌酐升高，也不一定都是慢性肾功能不全。这也是肾科医生特别关心与重视的问题之一，可当发现患者的血肌酐115+（SCr＞115μmol/L），或为＞130μmol/L、或为＞180μmol/L、或为＞265μmol/L、或为＞300μmol/L甚至＞500μmol/L时，肾病患者主要关心的是能不能治好？或者会不会发展成尿毒症？或者发展成尿毒症需要多长时间？等等。

那么，血肌酐从超过正常的115+（即＞115μmol/L），发展到尿毒症（SCr＞707μmol/L），到底需要多长时间？

如果要问“血肌酐从超过正常的115+（即＞115μmol/L）发展到尿毒症需要多长时间”，可分如下三种情况逐一解答。

第一种情况 为急性肾损伤（AKI）或急性肾衰竭（ARF），即患者血肌酐超标并非是慢性肾功能不全或慢性肾衰竭，而是短期内突然出现的血肌酐升高。这一种情况可以发生在原来就患有慢性肾脏病（CKD）的基础上，比如微小病变（MCD）、膜性肾病（MN）及狼疮性肾炎（LN）等；这一种情况也可以发生在原本健康人或患有其它疾病的患者身上，比如冠心病或胃溃疡患者出现血肌酐升高，或急性间质性肾炎（AIN）及急性肾小管坏死（ATN）等出现血肌酐升高。如果要细分起来的话，则包括肾前性、肾性及肾后性急性肾损伤。总之一点，绝大多数急性肾损伤或急性肾衰竭引起的血肌酐超标，只要及时规范治疗，很少有发展成尿毒症，更不需要谈论何时发展为尿毒症。

第二种情况 为慢性肾功能不全（CRF）早期，即血肌酐115+尚处于早期阶段。一般来说，患者的血肌酐＜265μmol/L或者其肾小球滤过率（GFR）＞45ml/min，即患者处于慢性肾脏病（CKD）3a期以前阶段。这一种情况的肾病患者，只要积极治疗原发病、尽可能将24小时尿蛋白控制在1.0克以下及控制血压达标，同时根据病情尽早使用沙坦/普利类药物及含有大黄的中药与成药以保护与修复肾功能，以及合理膳食与纠正不良生活方式等，患者就有可能在十数年、甚至数十年不发展成尿毒症，有的慢性肾功能不全早期患者可以长期保护病情稳定而几乎不发展。

第三种情况 为慢性肾功能不全（CRF）中晚期，即患者的血肌酐已经明显超过115+，多处于265μmol/L以上，即SCr≥265μmol/L（为慢性肾功能不全Ⅱb期，即失代偿期后期），甚至SCr≥442μmol/L（为慢性肾功能不全Ⅲ期，即肾衰竭期）。一旦慢性肾功能不全患者的血肌酐超过265μmol/L，而且并无可逆或急性加重因素，该患者病情进一步发展的速度会加快，其发展速度不会是之前血肌酐小于265μmol/L时缓慢发展速度。而且，血肌酐数值越高，肾病患者的发展速度就会越快。你要是问需要多久发展到尿毒症，则受多种因素影响而有所不同。或许一次感冒或一次肠道感染，就可以让患者的血肌酐在一夜之间变成707+μmol/L，即尿毒症水平。如若继续规范治疗（药物治疗）与科学管理（饮食与生活方式），也可以在数年或更长时间保持病情相对较慢的发展。

因此，完全可以这么说，当肾病患者的血肌酐为115+（即SCr＞115μmol/L）时，病情不同其结局也会不一样：或永远不会变成尿毒症、或数年或十数年发展成尿毒症、或数十年才逐渐发展成尿毒症，需要结合各自病情而定。