回顾 | 麻醉风险怎么谈才能一条不落

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记得我开始参加麻醉临床工作时，麻醉风险谈话经常出现漏项，导致几次折返回去二次谈话。虽然课本上有详细的各系统评估方法，但到了患者面前，应该怎样谈话才能把麻醉风险一条不落谈到，同时有条理的列举各项风险，决定了谈话的质量。个人觉得对疾病病理生理和手术麻醉过程的了解是前提，但更系统更有层次的分析诊治风险更重要。以下纯属个人经验，希望对年轻的麻醉医生有所帮助。 此文以全身麻醉为例，其他麻醉方式可类推。 手术中与麻醉有关的风险可分为两类：患者及手术因素、麻醉因素。由于手术风险手术医生会详细交代，且这些风险大多也是由于患者自身疾病所致，谈话时只需要重点提到即可。

1. 患者及手术因素

   1）患者就诊疾病带来的风险  

   患者就诊疾病及手术操作可能带来术中术后多种风险，如肝切除手术易出血、嗜铬细胞瘤患者术中血压极度不稳定、脑出血患者颅压释放后出现明显血压下降、骨折患者肺栓塞风险高、胆心反射等。

   2）合并症可能带来的风险

   各种慢性合并症均可能带来风险影响手术进程，这类应该是我们最关注的。每一种重要的合并症均可能导致不良预后，谈话时应逐个详细交代。高血压、糖尿病可能引起术中术后心脑血管意外，哮喘患者可能再次发作，冠心病术中发生心梗等均可明显影响预后。

2. 麻醉因素

   这里提到的麻醉因素指全麻的“通用”风险，每一位患者实施全麻均可遇到的风险，但某些合并症可能增加此类风险。根据发生率分为常见与罕见风险。

   1）常见风险

   包括诱导后低血压、插管风险、牙齿损伤、术后疼痛、术后恶心呕吐及术后谵妄等。一般麻醉访视单上均有详细罗列，这些风险发生率较高，但大多不会出现严重并发症。

   2）罕见风险

   麻醉罕见风险发生率很低，但均可能导致严重后果，甚至危急生命。虽然发生率极低，但患者对此类风险意识薄弱，谈话时必须提到。如对麻醉药物过敏、恶性高热等。 

此外，我建议：

1. 谈话中可能发生的严重并发症，详细谈完后应该再简单总结一次。

2. 全部结束后可问一句“关于明天的麻醉，还有什么问题没？”，虽然大多数患者问不出什么可靠的问题，但这句话可拉近患者，建立信任。

3. 最后需要重点谈到的麻醉风险，建议宁重勿轻！

以上是我对麻醉风险谈话的理解，欢迎各位指正添加。希望予您收获！

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