如何正确看待封闭疗法？

本文转自微信公众号：足踝医家

临床上我们会经常遇到运动系统慢性损伤疼痛的患者在门诊打所谓的“止痛消炎针”、“营养针”等，其实是一种封闭疗法，一提到打封闭，人们往往觉得疗效神奇，同时又令人感到可怕和恐惧，今天我们就来谈一谈令人感到神奇而又恐怖的封闭疗法。

封闭疗法的前世今生

封闭疗法最早被称为“局部注射”，20世纪初，俄国著名医学专家亚历山大维什涅夫斯基接受政府邀请参与研究了“即时麻醉剂”用于战时需求，随后研究并提出了普鲁卡因局部注射治疗，极大缓解了士兵的伤痛，其主要是通过局部麻药对周围神经进行阻滞，从而达到对局部疼痛部位周围神经进行阻隔，早期的封闭疗法是一种单纯的局部注射麻醉，有效时间短，药物代谢快，疼痛很快再次出现。

1948年美国明尼苏达大学医学院教授菲利普·亨奇教授首次将一种合成的化合物E（后被命名为可的松）用于治疗一个严重的类风湿性关节炎女士取得显著疗效，并因此在两年后获得了诺贝尔奖，遗憾的是，可的松副作用较大，还未被广泛应用就被停产。激素治疗各种免疫性疾病也因此迅速发展，氢化可的松、强的松、得宝松相关衍生物被迅速推广于临床，人们开始将局麻药与糖皮质激素混合局部注射治疗各种疼痛病，通过激素强大的抗炎、软化、消肿作用，大大延长了作用时间与疗效，即现在所谓的封闭疗法。

封闭疗法都应用于哪些疾病？

正确的使用局部封闭疗法，是一种安全有效疗效可靠的治疗疼痛的方法，目前局部封闭疗法广泛应用于骨骼、肌肉、肌腱、关节等慢性运动系统损伤、如腱鞘炎、周围神经卡压、肩关节损伤、肌肉起止点及韧带劳损、滑囊炎、退行性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎等。

封闭疗法有哪些注意事项？

局部封闭疗法是一种有创性操作，对于一些痛点明确且局限的急慢性运动损伤疗效较好，注射部位要准确，不要注射到皮内和肌腱内，注射前必须回抽，谨防注射到血管，引起局麻药中毒，在注射过程中要严格执行无菌操作，减少感染风险，封闭疗法次数不宜过多，避免药物在局部堆积，一个疗程约1-3次，每次注射时间间隔约1周，一年治疗次数不宜超过4-6次。进行局部封闭疗法后，由于药物反应，局部会出现疼痛肿胀，可予制动冰敷，一般48小时内消失，局部封闭疗法后复发的可能性很大，因为忽视了康复的重要性。

封闭疗法为什么又神奇又可怕？到底是否安全？

封闭疗法通过局部注射了局麻药和糖皮质激素，局麻药可以快速短暂的阻滞痛觉神经传导，起到快速镇痛的疗效，糖皮质激素在局部发挥强大持久的抗炎作用，减轻了局部炎症反应，软化和消肿，松解粘连等，很多人会习惯性认为打封闭会包含激素注射，提到激素，大部分人第一反应就是激素会产生严重的不良反应，如骨质疏松、股骨头坏死、内分泌紊乱、肌腱断裂、免疫功能抑制等，此外还可能产生依赖性，其实上述这些不良反应一般是在长期、大量、反复使用激素的情况下会出现这些不良反应，封闭疗法中使用的激素剂量很小，且用药时间间隔和次数都有限制，正确规范的封闭疗法一般是安全有效的，完全不用担心会出现这类不良反应。

参考文献：

[1] Fredberg U. Local corticosteroid injection in sport: review of literature and guidelines for treatment[J]. Scandinavian journal of medicine & science in sports, 1997, 7(3): 131-139.

[2] Stephens M B, Beutler A, O'Connor F G. Musculoskeletal injections: a review of the evidence[J]. American family physician, 2008, 78(8): 971-976.

[3] Pura M, Kreze A Jr. Z histórie endokrinológie: reminiscencia okolností objavovania hormónov adrenokortexu [From the history of endocrinology: reminiscence of the discovery of adrenocortical hormones]. Cas Lek Cesk. 2005;144(9):648-50; discussion 650-1. Slovak. PMID: 16193947.

[4] Freire V, Bureau N J. Injectable corticosteroids: take precautions and use caution[C]//Seminars in musculoskeletal radiology. Thieme Medical Publishers, 2016, 20(05): 401-408.

[5] Burns C M. The history of cortisone discovery and development[J]. Rheumatic Disease Clinics, 2016, 42(1): 1-14.

[6] Bentley S. The treatment of sports injuries by local injection[J]. British journal of sports medicine, 1981, 15(1): 71-74.

[7] Foster ZJ, Voss TT, Hatch J, Frimodig A. Corticosteroid Injections for Common Musculoskeletal Conditions. Am Fam Physician. 2015 Oct 15;92(8):694-9. PMID: 26554409

[8] Wittich CM, Ficalora RD, Mason TG, Beckman TJ. Musculoskeletal injection. Mayo Clin Proc. 2009 Sep;84(9):831-6; quiz 837. doi: 10.1016/S0025-6196(11)60493-X. PMID: 19720781; PMCID: PMC2735433.

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