回顾 | 手术结束前30min，这些问题应该值得麻醉医生关注

1. 平稳的生命体征

   最基本，也是最重要的条件。其中最重点是评估患者的心肺功能，以及适不适合随后的苏醒拔管。

   
   

2. 合适的出入量差

   出入量的统计绝不应该是手术最后才做，大型长时间手术最好每1-2h就统计一次；对于最后的出入量差（一般为净入量），并没有明确的限制，不同的手术可以千差万别；一般来说，对于术前无明显休克的患者出入量：成人在500~2000ml，小儿不超过24h生理需要量，容量监测能提供更个性化评估。同时需要强调的，对于老年、心肺功能较差等患者，需要考虑全麻苏醒后容量血管张力恢复，相对容量会增加，可能会增加心肺负担与术后并发症的发生率。

   
   

3. 完善的镇痛

   在临床上工作多年的麻醉医生，都知晓完善的镇痛在患者苏醒期有多么重要，这也得到了大量研究的支持；一般建议手术结束前20~30min开始做好苏醒期的镇痛，可使用的药物有很多，推荐舒芬太尼；更佳的耐管、安静无躁动的苏醒体验都得益于完善的镇痛，其是高质量苏醒的前提。

   
   

4. 缓慢降低镇静深度

   病人苏醒，意识恢复是先决条件；现使用的全麻维持药物维持时间短、意识恢复快，但快速降低镇静药物浓度或催醒患者可导致术后谵妄、延迟性呼吸抑制等并发症。对于七氟醚，大流量快速洗脱可能增加术后谵妄的发生率，而丙泊酚苏醒拔管时的镇静深度更深，耐管、苏醒质量可能更佳；建议对于长时间术中吸醚维持的患者，临近手术结束前0.5~1h关闭吸入麻醉（维持小流量），更换成丙泊酚维持至苏醒，可能效果更好。除此之外，仍需要考虑右美、咪达唑仑等中长效镇静药物对苏醒的影响。

   
   

5. 无任何肌松残留

   当然，苏醒时无任何肌松残留是很难做到的，但要以此为信念。麻醉相关的术后并发症超过50%与肌松残留有关，肌松残留在苏醒期百害而无一利，只要怀疑肌松残留影响呼吸，就应该在合适的时机拮抗。

   
   

6. 稳定的内环境

   肺换气功能、酸碱平衡、电解质、贫血以及微循环都可以通过一次血气分析洞悉。如有条件，在手术结束前30min做一次血气分析非常必要，此时一般不会出现容量的大波动，且发现内环境有异常也有充足的时间去改善。

   
   

7. 温暖的体温

   这个形容可能并不恰当，但术中低体温仍是麻醉医生很容易忽视的问题；术中保温的重要性已不言而喻，术后苏醒时低体温的不良反应更加直观；在寒战中苏醒的患者会让你之前的各种准备付之一炬，因为一旦术后发现体温降低，再来补救效果一般很缓慢，并且多数患者会记得自己手术后醒来：真的很冷。

 
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