白浪博士：麻醉前该做些什么检查？

这压根就不是个问题！

和麻醉紧密相关的检查不是没有，比如说——

1 你不担心恶性高热吗？要不要常规术前做个基因筛查？

2 你是否担心因为插管而引起气道高反应导致支气管痉挛呢？是不是该做个气道激发试验？有人做吗？

3 万一因为麻醉引起的循环波动而导致脑血管瘤爆了呢？所有人术前做一个脑血管造影？

4 你认为在麻醉前需要了解某些病人（如年老体弱或肝肾功能降低）对麻醉药物的代谢清除能力，无可厚非吧？那就不是应该做现在的那些肝肾功能，而是只针对药物代谢做药代学实验室检查，你用哪些药就一个一个做哪些药的试验。 

5 更别说药物过敏或类过敏反应了，你不担心吗？那么请在手术麻醉前把准备所用的药物或胶体什么的一个个做皮试，不应该吗？

......

以上这些检查会有谁去做？和麻醉关系密切吗？为什么从来不做这些？

现在的常规必做术前检查包括血常规、凝血功能、胸片、肝肾功能、心电图和血糖等，有时候加肺功能和一些其它检查。做这些检查的目的何在？其实根本不止是为了麻醉（虽然很多手术医生认为这些是为麻醉所需而麻醉科医生也总是在术前检查是否完善上较真），而是为了各科医生对病人的整体健康状态做出判断，进而有利于整个围术期风险的管理。那么说到这个术前评估，不妨去看看《米勒麻醉学》中所阐述的：对于患者健康状态的了解，60-70%的信息来源于病史，10-20%来源于体格检查，而上述这些术前检查也是只占10-20%。

《米勒麻醉学》中并不主张没有指征地所有这些检查都该在术前过一遍，它给出的指征如下：

血红蛋白与血细胞比容

*年龄小于6个月或大于40岁

*女性

*有贫血、白血病、癌症、出血异常或肾病史。

*服用抗凝药

*近期献血史

凝血功能（凝血酶原时间和部分凝血酶原时间）

*近期服用抗凝药物

*凝血性疾病史或易于瘀伤及出血不止

*肝肾疾病、系统性红斑狼疮和营养不良。

*血管性疾病

肺功能

*慢性肺疾病（包括慢性阻塞性疾病、支气管哮喘和限制性肺疾病）

*近期有呼吸短促和端坐呼吸等呼吸系统症状

心电图

*各类原因导致的胸痛史

*经诊断的心脏疾病史

*高血压病史

*糖尿病病史

*心律失常史

*各类原因导致的呼吸短促史

*男性>40岁和女性>50岁

*须做血管手术

X线胸片

*心血管疾病史

*肺部疾病史

*近期有呼吸道感染症状和体征

*过去或现在有恶性肿瘤病史

*曾去过肺结核或其它胸部疾病的高发区域，或接触过高危人群。

*胸部外伤史却未做胸片复查

肝功能

*肝病史

*最近六个月接触过肝炎和黄疸的病人

*最近一个月内体重改变15%甚至更多

*嗜酒

*外伤后出血时间长或有不正常出血情况

*胃肠习惯发生改变或大便性状改变

*呕血或呕出咖啡样物

肾功能（尿素氮和肌酐）

*明显的心血管症状

*肾脏疾病

*糖尿病

*肝病

*病态肥胖

*服用过类固醇、利尿剂或需经肾排泄的长效药物。

*合并中枢神经系统疾病

血糖

*难以解释的夜尿现象

*糖尿病病史

*服用类固醇激素

*合并中枢神经系统疾病

*体重指数大于30

其中的道理很简单：做事要有理由，并且检查做多了容易因一些结果引起困惑。

肯定会有人反对我，宁可错杀一千也不能放过一个，多做总没错，那让我先讲个故事。很多年之前在上海某著名三甲医院，被药代忽悠着拿咪唑安定维持全麻，某健康小伙子因一手外科手术较长，用掉了七支，那时候一支可是15毫克的。手术结束狂呼唤之后人家睁了睁眼，OK送回病房，然后死了。后来院内调查后结论：麻醉科需要赔钱，但手外科也不对，心电图忘了做了，也得赔一半。

宁可错杀一千也不放过一个，看似安全，其实非也。因为安全是基于合理的规范之上，安全更是基于医疗的理性之上。当失去了理性，机械地按部就班杀它一千，你可能就耳濡目染地失去了医疗安全该有的理性，这是最危险的。

写这篇文章并非提议在我们国内不要常规做全套术前检查，说实话传统力量太大，我尝试过但也无法成功，最多结果是减免一些常规检查，看似较合理些而已。甚至讨论这类问题时，别人总会说什么麻醉需要什么检查，我有时候也是无语了，我只能强调术前检查项目与麻醉种类并无直接关联。想想上海三甲医院，做胃肠镜镇静/镇痛前有的医院必须要有心电图，而有的医院无所谓心电图，但得有血常规，混乱吗？另外，我还见过某妇科所有术前都做心超的呢！也不知道以前发生过什么恶性事件才会这么搞的。

此文目的在于：要领会病史在评估健康中的重要作用，不要就看着检查结果做定论。检查结果可能是仪器错误，也可能是对所谓“正常值范围”的不当理解，反而困扰大家。

最著名的心脏病人非心脏手术的那个评估体系，里面涉及的危险因素基本是病史的内涵，再加上心功能评价和手术种类，哪有什么仪器检查和化验指标呢？那么，当你针对上述三项做出评估之后，才需要依据评估选择合理的实验室检查来帮助你完善健康信息，难道不是这样吗？