术中凝血功能障碍

2020-11-01 米勒之声

我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。点击查看

供稿：冯春凤医师

主持人：冯涛主任

汇报人：谭志医师

点评专家：刘翔麟医师

点评：

一.本病原因：

本病例患者围术期凝血功能异常的原因是老鼠药导致凝血因子和功能异常。

元凶是老鼠药。

众所周知，大多数老鼠药都是第二代抗凝血药物。灭鼠药最大的毒性就是一个血凝出现异常，因为它主要影响到老鼠的凝血系统会导致他七窍流血而死亡，当然对于人体来讲，也是影响血凝系统，而且代谢时间慢长久，凝血异常容易反复发作，所以说我建议要定期复查凝血四项。

二.临床表现：

可七窍流血。

主要是口鼻流血。

实验室检查：凝血四项，功能异常。以凝血时间和活化的凝血酶原时间APTT延长为主。

若围术期中出现口鼻流血，凝血功能异常等情况高度怀疑抗凝血药物，毒物，食物，植物中毒等情况。

立马安排人手追问患者家属有无接触或者服用老鼠药之类的情况。

三.鉴别诊断：

1.相关的血液系统性疾病。比如：特发性血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血，输血导致凝血功能异常，骨髓增生异常综合症，白血病，自身免疫性溶血性贫血等等。

2.相关的肝脏疾病。

3.相关的药物，食物，毒物，植物性中毒疾病。

4.有凝血功能异常的全身性疾病。

5.其他不常见的凝血功能异常疾病。

四.处理措施：

维生素K是其特效药。类似单曲林之于恶性高热。

APTT是内源性凝血途径，跟9、10、11、12有关，而维K是27910依赖性物质，所以有用，特效。

维生素K首选静脉缓慢滴注给药模式。

五.案例收获及注意事项：

1.该患者老年患者，长期慢性疼痛，不排除抑郁悲观厌世心理疾患，术前对有慢性病史和精神病史患者高度重视潜在风险因素。多问病史，发现蛛丝马迹，能未雨绸缪，及时有效，发现问题，降低风险，防范于未然。避免各种不必要的坑和套。

另外闻气味可以闻到老鼠药特有的气味线索。

2.由该案例可以预测农村女性心理健康问题刻不容缓，文化层次有限，生活压力过大，夫妻吵架，邻里斗嘴，一时之气，容易喝农药服毒自杀。在量少轻症的时候外科医生更容易漏诊，而一旦因外科手术需要麻醉的时候就暴露其潜在风险。这就需要麻醉医生严格把关，细微入手，当好守门员。

3.城市方面，阅历不足的少女，情感挫折，学习压力，服用安眠药中毒的潜在风险。另有其他各种吸烟，吸毒，打盐，K粉病史。合并外伤或者急腹症患者，在早期非典型症状出现时，很容易被忽视或者被其他症状所掩盖。可以通过基本功，练就火眼金睛，当好福尔摩斯。

4.本病例患者，凝血功能异常病情可能反复，需要高度重视，后续追踪治疗。

5.麻醉无小事，细节定成败。未来临床还可能遇见类似问题出现。这就需要我们练好内科基本功，打开临床思路，诊断一对，方法对路。以不变应万变。

免责声明· 我要投稿

#老鼠药,凝血,功能,疾病,食物,药物#

打赏

精彩评论

点击查看更多评论

国际数据
国内数据

更新于更多数据 >

确诊
疑似
治愈
死亡

确诊
疑似
治愈
死亡

姓名：
邮箱：
意见内容：
	还可输入500字

您的申请提交成功

术中凝血功能障碍

精彩评论

相关推荐

健康界峰会

中国医院排行榜

全国医院擂台赛

公众号矩阵

关注我们

热门产品

您的申请提交成功

您的申请提交成功