亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroditis,SAT)又称病毒性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎,是一种非化脓性甲状腺炎,为自限性疾病,多发于20~60岁女性,一般认为其发病与病毒感染有关,多数患者就诊原因是上呼吸道感染后继发的甲状腺疼痛。
亚急性甲状腺炎发病较急,初期表现为咽痛、乏力、全身不适、发热等上呼吸道感染的症状,继而出现甲状腺肿大和局部疼痛,疼痛可放射至耳部、下颌,咀嚼和吞咽时疼痛加重,并可出现怕热、多汗、心慌等甲亢症状,本病大多持续数周或数月,可自行缓解,但可复发,少数患者可迁延1~2年。体格检查可触及患侧甲状腺活动度较好,其质地坚硬,表面不平整,局部压痛明显;另外由于该疾病急性期大量滤泡细胞被破坏,大量甲状腺素释放入血,因此实验室检查可出现T3、T4增高,¹³¹I摄取率降低。
亚急性甲状腺炎的病因尚不明确,但其常发生于上呼吸道感染或扁桃体炎之后,因此大多认为可能与病毒感染有关。
女性患者,27岁,颈部疼痛1周就诊,左侧颈部甲状腺区压痛明显,患者自述1月前有感冒病史。
甲状腺左侧叶内查见片状低回声区,形态较规整,边界模糊,周边无包膜
CDFI显示甲状腺左侧叶低回声区内可见点、线状血流信号
女性患者,43岁,右侧头疼、右颈部疼痛伴间歇热 1 月,偶感轻微吞咽困难。体格检查:心率 82 次/min,体温 38℃-39℃,右侧颈部触及一无痛性包块。
图 3 图 A 示纵切面甲状腺右侧叶肿大,回声不均质;图 B 示横切面右侧叶上极不均质回声区内无血流信号
结合各项检查,考虑亚急性甲状腺炎,甲状腺癌不除外。甲状腺针吸细胞学检查后组织学分析见滤泡细胞、淋巴细胞及分叶核白细胞,以及由串状排列的上皮样细胞及多核巨细胞形成的肉芽肿,符合亚急性甲状腺炎。2 月后复查,患者头痛发热减轻,4 月后复查甲功,提示正常。(病例出自:超声时间)
炎症早期,甲状腺内出现单发或多发散在低回声区,形态不规则,边界模糊,无占位效应。
随着病情进展,患侧甲状腺肿大,甲状腺内低回声区可相互融合呈片状,呈“冲洗征”,用探头挤压该区域,患者疼痛感明显。
病变侧甲状腺浅面被膜显示模糊,与颈前肌层分界不清,但与经前肌层无明显粘连,嘱咐患者吞咽动作时可见甲状腺与颈前肌之间存在相对运动。
病变区域甲状腺浅面被膜显示不清,病变与前方肌层分界模糊
彩色多普勒超声显示病变区域血流信号减少甚至无血供;频谱多普勒超声显示甲状腺上动脉血流速度正常。
同一病例,甲状腺左侧叶内局限低回声区,CDFI:病灶区域血流信号减少
亚甲炎急性期超声表现与甲状腺癌或淋巴瘤难鉴别。当超声探及不均质低回声结节,特别是无腺病情况下,怀疑恶性可能时,需结合患者临床表现、生化检查、甲状腺体外显像综合分析。若同时患者无甲亢病史,甲功检查 TSH降低,甲状腺体外显影摄取降低,则可考虑亚甲炎。