这种促生长激素水平越高，女性患乳腺癌风险越高，该怎么办？

10月是乳腺癌防治月。全球每年有210万女性受乳腺癌危害，其中我国每年有27.9万人被新发现患乳腺癌（国家癌症中心2017年《中国肿瘤登记年报》数据），其发病率和死亡率均居女性癌症之首，严重危害着女性身心健康。

乳腺癌的发生与多种因素有关，如遗传、饮酒、超重或肥胖、体力活动不足等。此外，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）与乳腺癌之间的关系，也一直是科学家孜孜不倦以求破解的“密码”之一。

IGF-1是一种类似于胰岛素的激素，具有广泛的作用，可促进生长发育，尤其是在青春期期间，还能促进体内许多不同类型细胞的生长和增殖。

一、IGF-1水平越高，乳腺癌风险越高

早在上世纪80年代，就陆续有研究发现，血液中IGF-1的浓度越高，未绝经女性患乳腺癌的风险越高，但两者之间的因果关系一直未能被确定。直到今年年初，一项发表于《肿瘤学年鉴》的研究证实，IGF-1可能在乳腺癌的发展过程中起到了“因果作用”。

该项研究由国际癌症研究机构（IARC）领衔，牛津大学参与，研究分为观察性研究和孟德尔随机分析两部分。

在观察部分，研究人员分析了血液中IGF-1浓度与乳腺癌发生几率之间的关系。该部分有206263名女性参与，年龄在40-69岁之间，均没有得癌症，于2006年至2010年间加入。研究人员采集了血液样本，并根据血液中IGF-1浓度，分为5组：

❖ IGF-1＜16.4 nmol/L；

❖ 16.4 nmol/L≤IGF-1＜19.5 nmol/L；

❖ 19.5 nmol/L≤IGF-1＜22.3 nmol/L；

❖ 22.3 nmol/L≤IGF-1＜25.6 nmol/L；

❖ IGF-1≥25.6 nmol/L。

在随访期间，共有4360人（2%）被诊断出患有乳腺癌。在调整了运动、体重指数、酒精消耗、吸烟等乳腺癌常见危险因素，以及可能影响IGF-1浓度的生物学因素后，统计显示，随着IGF-1浓度升高，乳腺癌的风险也升高，且绝经前和绝经后女性的结果一致。具体情况如下：

与IGF-1＜16.4 nmol/L组相比：

❖ 16.4 nmol/L≤IGF-1＜19.5 nmol/L组，乳腺癌风险增加了1%

❖ 19.5 nmol/L≤IGF-1＜22.3 nmol/L组，乳腺癌风险增加了15%

❖ 22.3 nmol/L≤IGF-1＜25.6 nmol/L组，乳腺癌风险增加了17%

❖ IGF-1≥25.6 nmol/L组，乳腺癌风险增加了24%

在孟德尔随机分析中，研究人员通过进行复杂的统计分析，寻找到IGF-1浓度与乳腺癌之间因果关系的证据，且预测显示，IGF-1浓度越高，乳腺癌风险越高，IGF-1浓度每升高5 nmol/L，患乳腺癌的风险就会增加5%。

近期，一项发表于《癌症研究》的新研究进一步显示，IGF-I水平每升高5nmol/L，女性乳腺癌风险升高11%。该研究中，国际癌症研究机构（IARC）和牛津大学的研究人员，对英国生物库（UK Biobank）的数据进行分析，共涉及近40万名年龄在39-73岁的受试者，其中女性占52%，平均随访时间7年。

IGF-1水平受到多种因素的影响，包括高蛋白饮食，怀孕和某些疾病。研究人员建议，通过饮食、生活方式或药理学方法改变IGF-1浓度，可能是乳腺癌一级预防的有效策略。

此外，乳腺癌还受到胰岛素抵抗、心血管疾病及筛查方法等因素的影响。

二、更好的选择：保乳术后放疗

在我国，从2000年至2011年间，乳腺癌的发病率保持着3.9%的年增长率，这意味着越来越多的女性受到乳腺癌的摧残。事实上，一旦确诊乳腺癌，不仅要在身体上遭受疾病带来的痛苦，不少女性还饱受抑郁自卑、家庭变故等精神折磨。

其实，早期乳腺癌的5年生存率可以达到90%以上，而且接受保留乳房手术的几率也相对较高。但是，据了解，在欧美和日本、韩国，发现乳腺癌女性中，有50%以上的患者都属早期，而我国只有20%的乳腺癌属于早期。

此外，国内乳腺癌年轻患者比例高于国外，美国乳腺癌发病数据显示，只有2.4%的患者在35岁以前发病，但是在东亚这个比例达9.5%～12%。我国乳腺癌高峰年龄在45-55左右，而国外乳腺癌的发病高峰期是在60-70岁，发病高峰期提早15年左右。

乳腺癌患者越年轻，意味着预后越差，复发率越高。因此早筛早诊早治很关键。详见：乳腺癌诊治的一束光：从钼靶筛查，到TOMO放疗（点击查看）

尽管如此，相比于其他恶性肿瘤，乳腺癌并没有想象中那么糟糕。据美国癌症协会统计数据，美国乳腺癌5年生存率是89%，中国也达到了73.1%，在一些医疗条件好的大城市生存率会相对更高。

在中国，大部分乳腺癌患者会选择乳房全切手术。一个针对乳腺癌手术的调查研究发现，即便是同样小于2厘米的乳腺癌，中国做乳房全切术的比例是66.7%，而西方国家只有21.7%，大部分都选择保乳手术、乳房重建手术。

对于早期患者，保乳治疗其实是一个更好的选择。保乳术后配合必要的局部放射治疗，患者生存率不会受到影响。更重要的是，患者对治疗的满意度和社会心理方面的问题（如焦虑、抑郁、身体形象、性行为和自尊）都要优于乳房全切手术。

放射治疗在乳腺癌治疗，尤其是保乳治疗中的重要作用早已被肯定。

部分参考资料：

1.2020-03-20e药环球公众号《国际癌症研究机构43万人分析：一种促进生长的激素，可能会引发乳腺癌》

2.2020-09-17e药环球公众号《牛津大学40万人研究数据：虽然促生长，但也与多种癌症发病风险升高有关！》

3.2019-04-30医学界公众号《乳腺癌发病率快速上涨，我国的治疗预防水平却……》

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