极易误诊为肺大疱的肺部疾病

2020-10-28 病理大体荟

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一例险些误诊的病例

答案就藏在病史中

患者，女性，因搬重物后出现呼吸困难，伴咳嗽，胸部CT示：右侧液气胸，肺组织压缩，胸腔引流后胸部CT提示：右侧液气胸，伴右下肺少许不张。

CT图像提示胸腔内见气体密度影，双肺密度减低，见多发囊样透亮影，右侧少量胸腔积液

镜下的蛛丝马迹

镜下大部分为肺组织，如果飞速的把切片扫一遍，很可能就一个肺大疱发出去了，但是当翻到高倍再仔细寻找一下时，就找到了一些蛛丝马迹。

在中倍镜和高倍镜下找到一些区域，可以见到一些淋巴管的结构，内含淋巴液，和正常淋巴管不同的是，这一例淋巴管的管壁似乎有梭形细胞，这些梭形细胞和平时见到的平滑肌细胞很相似，胞浆嗜酸性，核呈梭形，那么究竟是什么，在查找文献的同时，我们已经有了怀疑的方向，于是也做了一些相应的免疫组化来验证。

免疫组化结果：

怀疑病变的灶性区的免疫组化示：D2-40淋巴管标记阳性，Des和SMA在淋巴管管壁可见平滑肌分化，A103及HMB45显示阳性，ER及PR阳性。

最终诊断

（肺部分）结合形态及免疫组化结果，考虑肺淋巴管肌瘤病。

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