BMJ：早期乳腺癌，术中靶向放疗一次值得期待

大多数早期乳腺癌多有机会进行保乳手术，同时需接受辅助放疗以减少复发风险。通常，术后为期数周的全乳放疗是标准治疗。

但是，因为传统的术后辅助放疗需要每天进行，并且连续长达数周，时间和经济压力使得部分患者不得不选择乳房切除术，甚至导致一些患者选择放弃放疗。

化繁为简又行之有效的治疗方案是广大乳腺癌患者的迫切需求。

一、最新研究：术中靶向放疗1次，值得期待

近日，TARGIT-A试验的最新长期结果在《英国医学杂志》（BMJ）正式发表。

该项研究表明，对于早期乳腺癌患者，切除术中进行单剂量靶向放疗与术后进行全乳放疗具有相似疗效，且降低了患者的非乳腺癌死亡率。

TARGIT-A研究在全球32个临床中心开展，受试者均为45岁以上患有早期浸润性乳腺导管癌且符合保乳手术条件的女性。在2000～2012年，受试者1:1随机分组接受了根据风险调整的术中靶向放疗，或按标准方案连续3～6周每天接受全乳放疗。

这次发表的最新长期结果分析覆盖了2298名受试者，中位随访时间为8.6年，部分患者接受随访长达近19年。结果显示，虽然术中靶向放疗组患者的5年局部复发率稍高（2.11% vs 0.95%），但长期来看：

❖ 局部无复发生存率相近（167事件 vs 147次事件；HR 1.13，P=0.28）

❖ 无乳房切除生存率相近（170事件vs 175事件；HR 0.96，P=0.74）

❖ 远端无病生存率相近（133事件vs 148事件；HR 0.88，P=0.30）

❖ 总体生存率相近（110死亡vs 131死亡；HR 0.82，P=0.13）

❖ 乳腺癌死亡率相近（65死亡vs 57死亡；HR 1.12，P=0.54）

值得注意的是，术中靶向放疗组患者非乳腺癌原因死亡的风险显著降低41%（45死亡vs 74死亡；HR 0.59，P=0.005）。

研究人员表示，该长期研究结果表明“在乳腺切除术中进行根据风险调整的单剂量靶向放疗可以有效替代乳腺癌术后长达数周、每天进行的全乳放疗”。

虽然TARGIT-A研究为早期乳腺癌患者的术中放疗带来了希望，但是乳腺癌术后复发率高达30%的事实仍不容忽视。

二、乳腺癌术后，复发率高达30%，不容忽视

有研究显示，乳腺癌的复发率仍有约30%，且复发时通常伴有远处转移，患者预后更差。主要有以下三方面原因：

1. 病灶或癌细胞清除不彻底

手术可以切除已经形成实体病灶的癌细胞，术后放疗及化疗可以针对已经发育成熟的癌细胞。但是，仍有部分癌细胞向周边部位或淋巴结浸润，或随血液定植至机体其他部位，无法依靠手术清除，甚至常规影像学检查也无法发现。此外，部分未成熟癌细胞处于休眠状态，不进行分裂，无法通过放疗及化疗清除。

乳腺癌最常见的转移方式包括骨转移、肝转移和脑转移。约70%的转移性乳腺癌发生骨转移，约30%发生肝转移，另有约10%~30%发生脑转移，此外还有肺转移、远处淋巴结转移等，部分严重转移患者可能出现多处转移。

20%~30%的早期乳腺癌患者就会发生转移，因此，无法被检测到的细小转移病灶，也是导致乳腺癌复发的重要原因。

2. 患者自身免疫功能低下

不论是手术还是放化疗，都会给机体带来重大创伤，影响整体免疫系统功能。化疗在杀伤癌细胞的同时，也会杀伤正在分裂中的免疫细胞，造成白细胞减少等不良反应，导致患者免疫功能下降。患者免疫功能下降，会导致残存的癌细胞更难以清除，远期发生复发、转移的概率更高。

3. 肿瘤恶性程度高

肿瘤的恶性程度越高，预后越差，对化疗药物越容易产生抗药性，且越容易复发、转移。部分乳腺癌患者在确诊时已经发生了转移，手术无法根治，治疗后容易复发。

三、TOMO放疗：乳腺癌治疗，优势选择

早在19世纪30年代，放疗开始作为乳腺癌根治术的替代治疗。近几十年来，放疗新技术快速发展，CRT（适形放疗）、IMRT（立体定向放疗）、IORT（术中放疗）及放射增敏剂的使用，提高了乳腺癌的局部控制率，同时减少了放疗的不良反应。

此外，放疗也使保乳成为可能。1985年发表于《NEJM》杂志的研究数据显示，没必要进行乳腺癌根治术，切除范围更小的手术联合放疗和化疗可达到相同的生存率，保乳术+放疗是I/II期乳腺癌合适的治疗方法。

新一代精确放疗技术TOMO放疗为各种类型的乳腺癌患者提供了灵活多样的放射治疗选择，实现了靶区覆盖的最优化，危及器官暴露风险的最小化，对肿瘤控制能力更强，放疗时间更短，复发风险更低。

TOMO（托姆刀）放疗

TOMO（托姆刀）放疗 照射模式1

TOMO放疗是采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放疗技术，将扫描图像精度提高了10倍，更易于发现细小病灶。

同时，TOMO放疗集调强适形放疗（IMRT）、影像引导调强适形放疗（IGRT）、剂量引导调强适形放疗（DGRT）于一体，能精确评估靶区及危及器官的剂量分布，靶区内剂量分布更均匀，靶区照射剂量更高，正常组织受照剂量更低，乳腺与区域淋巴结照射野衔接更好，在乳腺体积大、需要进行区域淋巴结照射时更具优势。

此外，TOMO放疗既可以自立体定向放疗，也可以做分割放疗，单次放疗中靶区照射剂量可以更高，有效降低远期复发转移率。

部分资料来自e药环球

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