老徐评医 ▏喀什疫情迷雾重重，还有很多说不清

10月24日，新疆喀什地区疏附县对“应检尽检”人员进行定期检测中，发现1例新冠肺炎无症状感染者，为一名17岁女子，该女孩是喀什地区疏附县站敏乡二村村民，一般住在工作单位，近期曾三次回家休息，家中有4口人，家人均无外出史、手术史、其他疾病史。今年以来，该感染者一直在疏附县，无外地旅居史，在检测阳性前16天内无确诊病例、疑似病例和发热病人接触史、无野生动物接触史。

10月24日下午，疾控部门对其所在制衣厂共831人进行核酸检测，结果均为阴性；对其密切接触者16人、密切接触者的密切接触者406人进行核酸检测，137人检测呈阳性，均与其父母所在的三村工厂相关联，经专家诊断，均为无症状感染者；其父母及哥哥核酸检测结果为阴性。

10月26日0时至24时，新增无症状感染者26例，均在喀什地区疏附县，全部为之前无症状感染者的密切接触者。

至此，喀什地区疏附县无症状感染者升至164例。

三大疑问

17岁女子是“应检尽检”八类人中哪一类？

据有限信息得知，该女孩为“制衣厂”工人，该制衣厂有831人，还算是一个比较大的厂子。按照6月8日，国家卫健委下发的《关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见》规定，8类人员“应检尽检”，①密切接触者；②境外入境人员；③发热门诊患者；④新住院患者及陪护人员；⑤医疗机构工作人员；⑥口岸检疫和边防检查人员；⑦监所工作人员；⑧社会福利养老机构工作人员。作为“制衣厂”工人应该不属于8类人员之一。

为什么164例全是无症状感染者？专家做出了几种解释便对吗？

此次喀什疫情比较怪异的是核酸检测阳性者均是无症状感染者，专家给出的意见包括：

感染早期：北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发表示，新冠病毒的感染者一般在出现症状前的2天即可查出阳性，所以出现这种情况，一方面可能因为这些病人大多数处于疾病早期，二是由于当地反应比较迅速，可能在病人出现症状前已经追踪到。

感染者为年轻人：耶鲁大学公共卫生学院副教授陈希也表示，新冠肺炎有数天的潜伏期，如果喀什地区的感染者发现较早，可能会表现为无症状，但不代表这些感染者将来不会出现症状转为确诊病例。另一方面，考虑到传染发生在工厂，工人以年轻人为主，无症状的概率会更高，这一情况在全球很多地方的临床中都有出现。

是否与新冠病毒的变异有关？一些分析猜测，无症状感染者比例的增加是否与新冠病毒的变异有关。陈希认为，亚洲地区发现的一些新冠病毒已经与北美、南美发现的毒株存在差异，从病毒学角度看，病毒总是越来越适应人体，为了大量传播依附于人体，毒性会逐渐下降，也会越来越难被发现，所以无症状的比例也会增高，这种可能性是存在的。但王广发认为，由病毒突然变异引发大量无症状感染者的可能性比较低。

“零号病人”在哪里？

是谁传染给谁的？说不清。目前开展的流掉主要围绕“17岁女孩”展开，但一个值得关注的现象是女孩所在制衣厂共831人进行核酸检测，结果均为阴性。

对其密切接触者16人、密切接触者的密切接触者406人进行核酸检测，137人检测呈阳性，均与其父母所在的三村工厂相关联，但其父母及哥哥核酸检测结果却为阴性。

由此可见，不但“零号病人”是谁搞不清，目前疫情传播链更是婆娑迷离，迷雾重重。

有分析称，164例阳性病例意味着可能不止是一代、二代病例，三代病例也已经出现。

王声涌指出，分代没有太大意义，在流行病上来说，第一个人A传给第二个人B，B就算是第二代，再传给C，那么C就是第三代；若A同时传给BEF，那BEF同属第二代。而现在仍没有找到源头，也就是谁是A依然不知道，所以实际上是第几代病例还不清晰。

“传播链中，大众所说的‘零号病人’，专业上是叫指示病例，现在这个链还没搞清楚，需要进一步扩大检测范围才能知晓。”王声涌说。

所谓指示病例，是指在一起暴发疫情中符合病例定义、最早发现和报告的病例。指示病例是暴发调查中最重要指标之一，能为追踪疫情传播链、分析疫情暴发原因和提出控制措施等提供最直接和最关键的线索和提示。

王广发认为，新疆这一轮疫情暴发非常值得重视，切不可掉以轻心。“根据以往经验，如果出现无源头的无症状病例，一定要非常小心。”他表示，人的活动范围有限，一个新冠病人平均可感染3人。根据这一数据，164例的数量不排除已出现了“超级传播者”。

“我们一定需从最坏的地方着眼，把防控的网编织得更为密集。” 王广发提醒称，尤其流行病学调查一定要做深入、做精细。虽然有一定客观难度，但要尽可能地溯源到第一例感染者，并查清这一轮传播的源头到底是人还是冷链食品等物品。

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