医保支付方式的变革对药企的机遇与挑战各有几分？

2020年10月19日，国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》，要求各省组织试点城市于10月20日前报送申报材料。本次试点的目标也是“用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。”通篇方案中，虽未提到药企，但仔细琢磨试点内容，多条都对药企有价值。

试点内容表明此次按病种分值付费的方案计划覆盖全病种以及各等级医疗机构，对适合基层医疗机构诊治且基层具备诊治能力的病种，制定的病种分值标准在不同等级医疗机构应保持一致。这意味着，第一，相同疾病过去由于各等级医院治疗手段或治疗药物不同，导致价格差距悬殊的案例将被扼杀。过去由于监管不严的存在，可能会发生过度医疗、过度处方的存在，从而导致医疗费用在个别医疗机构显著升高的情况，而分值付费的首要目的就是规避这一现象的存在。因此对于药企来说，不能只关注患者源大而集中的高等级城市的高级别医院，同时，药企还要注重基层市场的建设和覆盖。

另一方面，未来按病种分值付费的政策实施后，药企相关疾病药品可能面临被迫再次降价的可能，因此药企要提前做好相应策略的实施。第二，由于覆盖全病种，相同疾病情况下，治疗手段越匮乏，治疗费用的对标案例就越少，因此对于罕见病或存在孤儿药情况的疾病，药企将获得发言权和较大的议价空间。侧面来看，这也与国家一直推进创新药研发的政策是分不开的。

另外，试点内容也指出将打造数据中心，加强配套监管措施。近年来，大数据手段在医疗服务领域的应用层出不穷。此次医保局加强大数据在监管中的应用，一方面是为了更好地获取试点信息，从而形成完善的分值付费方案，另一方面就是增加医保支付过程中的透明度，避免出现冲点数行为，套取医保资金。对于药企来说，过去不合规的销售模式或不合乎临床指南的处方将失去成长的温床，面临终结的风险。

综上，医保支付方式的改革关系到整个医疗体系中的每一环节，切身影响到每一个人，药企在中间充当着不可或缺的角色，在这个过程中受到变革带来的深远影响，同时也给药企带来不一样的转机与方向。

文章来自：睿安管理咨询