深度解读丨我国肺癌的发病与死亡现状，及筛查、诊断、治疗

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我国是世界上人口第一大国，肿瘤已经成为影响我国居民健康的主要疾病，肺癌是肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤。今天给大家分享一篇综合研究，系统介绍我国肺癌的总体情况，以及肺癌筛查、诊断与治疗的指导标准。

跳跃的曲线，我国肺癌发病和死亡现状

2015年，我国新确诊的肺癌患者总数为78.7万，相当于每天有2100人被确诊为肺癌。在性别上，男性患肺癌的风险显著高于女性，总体肺癌患者中约有52万男性和26.67万女性。

图1 2014年中国肺癌发病情况

从居住环境来看，城市的肺癌发病率低于农村。其中比较显著的特征是40岁以下的肺癌很少，在40岁之后，肺癌的发病率呈现一个快速跳跃的曲线。男性和女性分别在80岁和84岁达到发病率的峰值，然后出现下降。

图2 2014年中国肺癌死亡情况

2015年，我国约有63万人因肺癌而死亡，相当于每天有1700人因肺癌而去世。其中男性肺癌死亡人数为43.3万，女性肺癌死亡人数约19.73万。农村地区的男性肺癌死亡率相对较高，这可能与相对较差的医疗和经济条件有关。

图3 中国吸烟男女性别情况

肺癌发病率陡然增加的主要原因可能与环境污染、吸烟、室内煤烟污染有关。煤炭与生物质燃料烹饪都容易导致肺癌。

但要遏制肺癌的发病最有效的措施是控烟，根据《全球成人烟草调查》，我国成年人吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率为50.5%，约一半的男性吸烟，女性的吸烟率很低，仅为2.1%。大约16.1%的人信誓旦旦地决心要戒烟，但90%的人未曾使用任何帮助来戒烟，成功戒掉的概率也比较低。

烟草问题是我国面临的一个主要问题，当然烟草也是挣钱的一个垄断行当。

总体而言，我国肺癌的发病情况很严峻，任重而道远。

早期肺癌的筛查

在肺癌发生转移的时候确诊并进行手术切除，是治愈肺癌和降低因肺癌而导致死亡的最佳举措。发达国家已经证实，通过低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查是有效的。

医科院肿瘤医院开展的项目表明：40岁以上无症状的高危人群筛查，在4690人中发现了0.6%的肺癌，其中早期肺癌占比76%。这个比例数字算是很高了，相当于检查1000个高危人士，可以挽救五六个人的生命。

一系列的研究表明，对于肺癌高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，可以有效发现早期肺癌。并可挽救这些早期肺癌患者的生命。这提示吸烟、年龄大于40岁的男性，或居住环境有较多煤烟的人应该进行早期肺癌的筛查。

对于肺癌，需要这张路线图

需要提醒大家的是，传统体检的X射线不能有效确诊肺癌。诊断肺癌需要高分辨率的计算机断层扫描（CT）。对于早期肺癌或“毛玻璃样”结节，可以将扫描切片之间的间隔做到很小（0.5-1毫米），获得一系列清晰的扫描图像。

PET-CT的使用目前也在逐渐增加，这种影像学检查技术不仅可以评估整个身体的患病情况，还可以判断是否有远端的转移灶。这对于传统胸部CT难以发现的转移灶来说，使用PET-CT的优势是很明显的。

骨扫描可以用来进行评估患者是否有骨转移灶，超声检查则是用来评估锁骨上的淋巴结是否有转移。胸部X光片现在不怎么常用，这个技术只能显示较大的肿瘤病灶。

除非是在某些浸润胸膜或纵膈的特殊情形，一般比较少用核磁共振成像（MRI），对脑部转移病灶的情况，一般使用增强核磁。

进行了影像学检查之后，下一步就是进行术前病理检查，这对于后面的治疗很重要。

支气管镜病理活检与细胞学刷片检查对中央型肺癌非常适用，CT引导的经皮肿瘤穿刺术适用于周围型肺癌，以及不能耐受支气管镜检查的患者。

约95%的肺癌可以通过病理检查确诊。确诊后的手术多数是微创手术，达芬奇机器人手术的出现，使得手术创口越来越小，效果也越来越好。

图4 疑似肺癌的诊断与治疗流程图

如果在体检的时候发现毛玻璃结节或亚实性结节，那么就需要进行随访，如果高度怀疑是恶性肿瘤，就需要每3个月进行一次随访。

如果病灶达到1厘米以上，则可能需要考虑穿刺。进行综合评估之后，患者需要进行手术。但是目前没有针对疑似肺癌的通用治疗方案。在癌度APP的胸部社群，有很多关于肺部小结节的讨论，切除不切除，有时候意见并不一致。

晚期肺癌，具体治疗因“病”而不同

晚期肺癌一般失去了手术治疗的机会，包含部分三期肺癌，以及几乎所有的四期肺癌。

对于晚期肺癌，如果存在EGFR基因突变的肺癌患者，越来越多的证据表明，联合治疗的效果优于单一治疗方案，但这需要进一步的临床试验证据。

一旦患者病情进展，建议进行穿刺活检，并再次检查基因突变情况，以判断可适用奥希替尼的情况。有T790M突变则使用奥希替尼。没有T790M则使用铂类联合贝伐单抗。

图5 晚期肺癌的系统治疗

对于ALK突变的患者而言，克唑替尼、艾乐替尼、赛瑞替尼是主要的一线治疗措施。ROS1突变的患者一线可考虑克唑替尼。由于经济条件的原因，克唑替尼在一线使用的比例最高，克唑替尼治疗失败后，可考虑赛瑞替尼或艾乐替尼、布格替尼。当然还有第三代药物劳拉替尼。

如果没有检测到驱动基因突变，或者是肺鳞癌患者，往往考虑一线使用铂类联合PD-1，考虑到中国患者仍有肺鳞癌存在EGFR突变，因此对于非吸烟的鳞癌患者，也建议进行基因检测。

对于小细胞肺癌，依托泊苷联合顺铂依然是数十年来最受欢迎的方案，目前有免疫治疗药物获批联合化疗用于小细胞肺癌的一线。具体治疗抉择上，患者可与主治医生沟通。

总之，晚期肺癌的治疗应该以具体的肺癌亚型，基因突变、PD-L1表达等而有所区别。治疗方案有时候也面临诸多选择，大家可在癌度APP的肺癌群组进行交流探讨。

对于肺癌，我们的办法

提倡肺癌的早发现、早诊断，早点手术是最为关键的。尽管机器人微创手术技术发展很快，但部分毛玻璃结节是良性的，所以应避免过度的手术治疗。

对于所有肺癌患者来说，长期生存是主要的目的。所以应该强调标准化的随访、治愈后积极监控。以便于可以早期发现复发。

得益于医保对很多靶向药物的覆盖，很多抗癌名药进入了医保，如吉非替尼、厄洛替尼、艾乐替尼、奥希替尼、克唑替尼、艾乐替尼、西妥昔单抗等。

此外为进一步提高可及性，中国肿瘤药物批准速度越来越快。但需要警惕的是跨适应症用药，以及不规范用药。

对于肺癌，说战胜了它还为时尚早，但是对于未来，我们一定有越来越多的手段和措施。

参考文献 

Shugeng Gao. Journal of Thoracic Oncology Vol. 15 No. 10: 1567–76