苏北人民医院：日间手术高效运行的“密码”|《长三角评论》

作者：高雅静

（本文发于2020年09月总第05期《长三角医院联盟全质量管理评论》）

日间手术（Day Surgery），是指病人在24小时内入院、出院完成的手术或操作，对由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。

近年来，江苏省苏北人民医院（下简称“苏北医院”）大力推进日间手术服务，并将其列入年度重点工作任务。今年6月，苏北医院正式启动新的日间手术服务中心，实行日间手术病房与日间手术室一体化管理，实现日间手术患者“集中收治，集中管理”。

苏北医院日间手术中心病房主任费文勇表示，“以前，即便是做个小手术，也至少需要4-5天时间，医院‘一床难求’已成为一个普遍现象；而开展日间手术，既可缩短病人住院时间，减少治疗费用，还可加快医院床位周转，提高治疗效率，是一条医患双赢的出路。”

流程优化：全人全程无缝衔接

过去，在苏北医院，日间手术的病人是分散的，分散在可以开展日间手术的临床科室里；今年，医院在新建的大楼里专门划分出区域，以整建制的形式启动日间手术服务中心，设有专门手术室、专门病床，统一收治、统一管理病人。

费文勇表示，这个过程是相当不容易的，需要对流程再优化，包括入院前、入院中以及出院后随访管理等所有服务流程的调整；但在全院所有科室的共同努力下，院内日间手术已有一套成熟的管理管理模式，实现了门诊接诊、术前检查评估、入院手术、出院随访等各个环节的无缝衔接。

“其中，入院处置中心在日间手术当中发挥了重要的作用。”费文勇说。

以往病人都是先入院再检查，有基础疾病的（如高血压、糖尿病等）还要调整，符合手术条件的才能再手术；现在，患者的术前检查、评估以及异常情况干预都可以在入院处置中心完成。同时，入院处置中心还设有麻醉访视，有专职的麻醉医师在术前就对预住院患者进行麻醉评估，将访视关口前移、提前干预病情，最大限度保证患者安全。另外，入院处置中心还对全院床位资源进行统筹管理，有专职管理人员实时动态监测床位资源，调度安排患者有序入院。

这种“一站式”的入院前管理，既降低了患者无效等待治疗时间，也使得医院有限的床位资源得到充分利用；同时这些住院前产生的所有费用还可在住院后转入到医保报销，既降低了住院费用，又减轻患者就医负担。

“在完成上述必要的术前检查与准备以及麻醉评估合格后，才能进入手术流程。”费文勇表示，日间手术中心组建了包括入院处置中心、围手术期管理中心、麻醉团队、护理团队、快速康复团队、手术室团队等在内的多学科协作团队；并对日间手术建立临床路径，按照适应对象、诊断依据、治疗方案选择、进入路径标准、术前准备、手术和麻醉方式、术后治疗、出院标准等流程为患者提供标准化服务；同时将医生准入制度、病人准入制度、手术准入制度等准入制度严格贯穿于整个诊疗过程当中。

为进一步保障日间手术病人出院后的安全，苏北医院还通过快速康复技术普及及基层社区的患者承接，打造全周期的康复模式。“以运动医学为例，比如一个做完肩关节镜日间手术的病人，正常是2-3周第一次随访，在此之前，他可以在社区康复，我们也会通过电话、短信等给予一些随访指导建议。目前，我们已经和扬州市不同地方的6-7家社区医院建立了联系，对他们进行专项培训，并通过这一渠道进行患者的双向转诊。”

费文勇补充道，如果遇到特殊情况，医院也有相应的应急机制，可以灵活推出退出“日间手术”模式。病人出院后并不意味着离开了医生的视线，出院24小时或者48小时内患者需要返院进行检查，术后还有两次随访，排除患者伤口发生出血、感染等并发症的情况。

多重“关卡”：严把安全质量关

一天就出院，安全吗？手术质量有保障吗？对此，费文勇表示，“日间手术虽然缩短了时间，但这并不意味着患者的安全保障以及手术的质量水平降低了。正相反，这对我们提出了更高的要求。”

为确保日间手术安全，苏北医院设置了多重“关卡”，层层把关，形成了严密的闭环管理。

费文勇介绍道，从病人门诊就诊开始，其主治医生已开始行使安全第一道关，详细告知病人的基本情况；第二道关在入院处置中心，处置专员对已有的检查结果审核，若有异常，及时反馈复审；随后，进入第三道关卡麻醉访视，综合评估麻醉是否合格。

待上述流程确认无误后，再安排住院床位，此时，主治医生和患者共同参与第四道关卡，核对所有检查以及手术知情同意书；同时，还将护理团队纳入进来，对病人手术部位、名称、类别核对，严守第五道关；待病人接入手术室之前，还有专职接送人员按照手术通知单严格核对病人所有信息，稍有异常，立即处理，此为第六道关。

等病人送到手术室后，仍有三道关卡严阵以待。首先是手术室护士、接送人员以及病人之间的三方核对；其次是麻醉师、护士、手术主刀医生之间的三方核对，确保所有信息准确无误；最后在手术切皮前进行Time out，即由手术医生、麻醉医生、手术室护士再次核对各项信息，待准确无误后才能进行手术操作。

“每个环节上的关卡看似枯燥单调，实际上是对病人安全的负责。哪怕再小的手术，它依然是一台手术，需要我们用同样的标准去要求。”费文勇说。

在确保患者安全的同时，在医疗质量上，苏北医院也一直在推行做医生为主体的专科化建设。费文勇指出，首先是医生的资质，能开展日间手术的医生必须是主治以上职称，有丰富的临床经验；同时还有国内外的培训学习，只有培训符合标准了才能主刀手术；另外，在临床专科化建设中，采用国际标准的评分系统进行评分，分析对比不同层面的资料，促进手术质量的不断提升；此外，在为病人实行日间手术前，必须经过充分论证，对于一些疑难特殊病例，术后也要定期进行分享讨论；最后大家也会通过举办学习班或外出参访学习，加强与同行之间的交流。

“临床专科化，专科化再细节化，这样才会进一步提升医生的专业水平，进而提高手术质量。”数据显示，2019年，苏北医院开展日间手术科室24个，日间手术病种126个，日间手术术式103种，开展手术10335例，同比增长294.77%；其中，日间手术三四级手术率62.09%，同种术式住院费用平均下降20%左右。

“日间手术带来的好处是全方位的。除了缩短患者平均住院日，降低医疗费用，也提高医院床位的利用率；既带动了医院学科建设的发展，同时也带动了医联体兄弟单位的共同发展。”费文勇表示，今后将在扩大日间手术病种、疑难手术开展以及流程再优化等方面进行创新。

（原标题：解开日间手术高效运行的“密码”）

《长三角评论》本期部分精彩内容回顾

＞＞亚专科转诊秩序的自发力量

＞＞讲防疫，说健康，为公众推倒医院的“围墙”——专访申康中心党委书记、主任王兴鹏

＞＞疫情之下，全球远程医疗崛起 

＞＞县域医共体建设的“长兴样本”

＞＞“两包三单六贯通”推进县域医共体升级

＞＞建立紧密型医联体，打通就医“最后一公里”

《长三角医院联盟全质量管理评论》由上海市第一人民医院、江苏省人民医院、浙江省人民医院和中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）四家医院牵头组建的“长三角医院协同发展战略联盟”主办，是全国首本以医院联盟为主体、聚焦区域医疗健康事业发展而创设的综合性医院管理评论杂志。