【衡道丨干货】2020 CSCO胃肠间质瘤诊断指南共识（2）

影像学方法选择

 

a. 胃部病变通过低张充盈等手段充分扩张胃壁，突出病变显示，肠道病变无需充盈；多期增强扫描，结合多平面重组图像进行诊断。不建议腹部CT平扫检查，如有CT增强扫描禁忌，建议MRI检查。

b. 腹部MRI作为CT增强扫描禁忌或怀疑肝转移时进一步检查的手段，可疑肝占位者推荐釆用肝细胞特异性造影剂，可提高肝转移诊断的敏感性。

c. 详细描述诊断和鉴别诊断相关的影像学征象特征。

d. 影像学测量肿瘤大小可作为简单的危险度评价标准，一般胃部以5cm为界，小肠以3cm为界。近期研究指出通过纹理特征及组学分析可为危险度评估提供新指标。

e. PET/CT及MRI扩散加权成像（DWI）可为GIST危险度评价提供辅助指标。

f. GIST治疗后体积缩小不明显或以坏死、囊变为主要征象者，建议参考Choi标准。目前证据表明Choi标准仅适于伊马替尼一线治疗患者，在舒尼替尼二线治疗的应用尚存争议。

g. PET功能成像SUV值可为GIST疗效评价提供辅助指标，并可早于形态学改变之前，通过检测肿瘤内部代谢改变而早期预测疗效。但受限卫生经济学因素，目前仅作为CT评效受限病例的备选手段。

h. 小样本研究显示，影像学功能成像参数如MRI扩散加权成像的ADC值、双能CT显像的碘浓度值可辅助GIST靶向治疗疗效评价。

附表1  原发胃肠间质瘤危险度分级（中国共识2017修改版）

 

附表2  胃肠间质瘤危险度分级（WHO）

 

附表3  原发胃肠间质瘤疾病进展风险评价表（AFIP）* 

 

*. 基于肿瘤相关死亡和肿瘤转移而定义，数据来自1055例GIST。

**. 这些组食管和胃肠道外GIST的病例数较少，不足以预测恶性潜能。

附表4  病理报告

    

附图  GIST病理诊断流程