每年杀死100万+，这种病和COVID-19联手，人类还有胜算吗

当下的COVID-19疫情数据，中国存在感越来越低，即便其他国家正在迎来第二波更高疫情，你也提不起兴趣了，是不是？截止10月22日，全球累计确诊4147万人，死亡114万人，病死率约为2.7%。

有一种白色瘟疫，在2019年传染了1000万人，杀死了141万人（其中21万人为合并艾滋病感染），这就是结核病。可怕的是，COVID-19的全年病死数估计才与结核病相当。更可怕的是，在世界卫生组织每年发布的全球结核病报告中，结核病发病数与死亡数与往年相比几乎没有改善。

结核病是最致命的杀手之一，由结核杆菌引起，最常影响肺部，当结核病患者将细菌排入空气时，如通过咳嗽，结核病就可以传播。华小栓是被结核杀死的，写下《药》这篇小说的鲁迅先生也是，肖邦、契诃夫、雪莱、郁达夫、萧红等都是。

在最新的2019年全球结核病报告中，中国新发患者数约占全球的8.4%，约83.3万（每1万个中国人，有6人会发病），居全球第三位，仅次于印度和印度尼西亚。在抗生素耐药方面，估计中国新发利福平耐药患者数约6.5万例（占全球14%），仅次于印度。

结核病的防治，受到了COVID-19疫情的明显影响。

在COVID-19疫情暴发以前，全球有300万活动性结核病患者，在不知晓自身病情且尚未接受治疗的情况下将疾病传给他人。现在，这个数字会进一步增长。为了避免暴露于COVID-19病毒，人们可能不能或不愿前往医疗机构接受诊断。出于同样的原因，患者可能也不会去医院接受治疗。未被诊断的结核患者增加将导致全球结核病病例的长期增长。

《柳叶刀》杂志评估：COVID-19疫情会使全球结核病防治倒退五年，未来五年结核发病的人数和死亡人数会比过去增加20%。

中国自1月末受COVID-19影响也导致结核患者发现数暂时下滑，但仅约2个月即已恢复疫情前正常水平。然而，最近同时爆出的两条新闻，却让我们看到中国的结核病控制情况并不算乐观。

首先是，牵动人心的青岛COVID-19疫情。10月14日晚，青岛市召开新冠肺炎疫情防控新闻发布会，青岛副市长薛庆国介绍，已确诊的12名病例大多为肺结核病人，由于结核病侵蚀肺部，而COVID-19病毒攻击的也是肺部，两个病相加给救治工作带来很大难度。

其次是，10月14日江苏师范大学在微博发布了官方消息，证实从2019年8月开始到现在，江苏师范大学科文学院潘安湖校区陆续发现在校学生肺结核病例22例。

此前，有自称是江苏师范大学学生爆料称：2019年开始学校就陆续有人感染肺结核，学校尽管知情，但此后一年里并没有发布任何通知，没有提醒学生戴口罩，更没有安排相关学生做CT检查，只是一直在做PPD皮试检测。

如果上述爆料基本属实，陶医生也能理解校方这么做的原因：CT太贵，且有一定的放射性，学生可能有顾虑；PPD皮试简单、便宜，容易操作。

然而PPD皮试的最大缺点是准确性太差。由于PPD皮试准确性太差，导致发现的疑似结核病患者中几乎一半人其实是健康人。这种情况下，要痛下决心对这些疑似结核病患者进行隔离、休学等措施，意味着会错杀一半，这代价未免太大了。所以，很可能学校也是犹豫不决，导致真正需要隔离治疗的学生没有落实这些措施，最终疫情扩散了。

比PPD皮试可靠的方法是干扰素试验，错杀率只有10%，但缺点很明显。首先是太贵，目前医院里做一次的价格在800元左右。其次是需要在配套实验室中进行检测，无法直接肉眼判断；再次是需要抽静脉血，创伤比较大。

也就是说，目前在控制结核病疫情的第一环节【早发现/诊断】上存在技术瓶颈，导致现实中把疫情拖成【晚发现】大爆发的情况并不少见。

2017年，网络上爆出湖南桃江第四中学高三爆发结核病，构成突发公共卫生事件，还上了百度百科。国家卫健委主任李斌责成当地调查，最终确诊81例、疑似7例，很多高三学生为此错过高考，很多官员被撤职。

2008～2018年，我国结核病报告发病率总体呈下降趋势，从103/10万降至59/10万。然而，学生的报告发病率却先降后升，从28/10万降至2015年最低的13/10万，之后缓慢爬升，2018年到了18/10万。可见，学生群体的结核病控制不能放松。

如何才能改变结核病【早发现/诊断】不给力的现状呢？

那就需要一种比PPD皮试更可靠、但又比CT或干扰素试验更便宜且不折腾的诊断方法，那就是我国首创的重组结核杆菌融合蛋白（简称EC蛋白，商品名：宜卡）试验，2020年4月刚刚获得国家食药监局的批准，属于国家1类新药，拥有发明专利。

从操作上来说，EC蛋白试验和PPD试验一模一样，皮试注射0.1mL后2-3天肉眼观察结果即可，比抽血送实验室检测的干扰素试验方便多了。

从准确性上来说，EC蛋白试验与干扰素试验的灵敏性和特异性相当。

从成本来说，EC蛋白试验每次检测预估不超过100元，比干扰素试验800元便宜多了。

三种结核早发现/诊断技术的特点总结成下面这张表：

中国的COVID-19疫苗已经胜利在望，一旦上市，中国就掌握了应对疫情的绝对主动权。在此之前，每次有COVID-19疫情传入我国，我们都通过全员核酸检测的方式，对感染者进行地毯式搜索，每次都能大获全胜，把疫情控制在萌芽状态。

中国的结核病控制，还有很长的路要走。现有的卡介苗虽说是预防结核病的疫苗，但几乎无法预防儿童感染结核，增加接种剂次数也没用，这正是我国坚持卡介苗接种半个多世纪，但结核病负担仍然非常严重的关键原因。

好消息是，我国正在研发成人卡介苗，针对≥6岁人群预防结核病，目前已经开始临床Ⅰ期试验。

此外，针对已经感染结核杆菌但没有发病的所谓潜伏感染者，也已经有一种与化学药效果相同的生物制剂（注射用母牛分枝杆菌，商品名：微卡）获批治疗性疫苗即将上市，可以与化学药一起为结核病的预防/治疗提供解决方案，且不良反应更小、治疗的配合程度更好。

不过，对结核潜伏感染者采取干预措施的前提是：必须先发现他们。

如果我们有了方便、准确又便宜的诊断技术，就可以像COVID-19疫情全员核酸检测一样，在全国范围内筛查出所有结核潜伏感染者，再加上隔离和治疗，中国的结核感染者会很快大幅度减少，摘掉世界第三结核大国的帽子，指日可待。

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