「文献早读」急性缺血性卒中血管内治疗后早期神经功能恶化的预测分析

2020-10-26 天坛晓川大夫

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Jean-Baptiste Girot, et al. Predictors of Unexplained Early Neurological Deterioration After Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke；Stroke. 2020;51:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.029494

解读：对接受血管开通治疗的急性缺血性卒中患者，避免早期神经功能恶化（Early Neurological Deterioration, END）的发生对改善患者的临床预后至关重要。目前已知的END相关因素并不能完全解释END的发生情况，近期来自法国南特大学医院发表在Stroke上的一项研究，对不明原因早期神经功能恶化（Unexplained Early Neurological Deterioration, UnEND）的预测因素进行分析。该研究发现了与UnEND的相关的可控预测因素，对急性缺血性卒中的管理提供了新思考。

背景和目的：早期神经功能恶化（Early Neurological Deterioration, END），指急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓或血管内治疗后第1天较基线NIHSS评分增加≥4分。在单纯接受静脉溶栓的患者中发生率为10%-40%，在血管内治疗后的发生率目前仍不清楚。目前发现的END相关因素有无效再通、围手术期并发症、出血转化、恶性脑水肿等等，但有一部分的END发生原因不明，因此确定这类不明原因END的预测因素对于临床决策及改善患者预后有重要作用。该研究旨在探索急性缺血性卒中患者经血管内治疗后UnEND的预测因素。

方法：研究纳入了来自法国的多中心、前瞻性、观察性缺血性卒中血管内治疗登记研究(ETIS)中，基线NIHSS评分＞5分、ASPECTS评分≥6分的急性缺血性卒中并接受血管内治疗的患者。将UnEND定义为基线和血管内治疗后第1天之间的NIHSS评分增加≥4分（除外脑实质出血、无效再通、恶行脑水肿、以及手术并发症等病因），通过对各中心进行调整分析确定UnEND的预测因素。

结果： 最终纳入 1 925 例患者，发现有 128 例患者存在 Un END （ 6.6% ）。

在多变量分析中，UnEND的预测因素包括糖尿病（OR,2.17[95%CI,1.32-3.56]），卒中前mRS评分≥2分（OR,2.22 [95%CI,1.09-4.55]），全身麻醉（OR,2.55 [95% CI, 1.51-4.30]），入院收缩压（每上升10mmHg OR,1.10 [95%CI,1.01-1.20]），年龄（每上升10岁OR,1.38 [95% CI, 1.14-1.67]），取栓次数（OR,1.16 [95% CI, 1.04-1.28]），直接就诊于可行血管内治疗的医院 (OR,0.49 [95% CI, 0.30 - 0.81])，和基线NIHSS评分(每下降5分OR, 0.65 [95% CI, 0.52 0.81])（表1）。