“医改样板”——神木市医院“以病人为中心”的探索之路

记者：孙凡

来源:健康县域传媒

在陕西省神木市医院官方微信上，从春季开始，每天会发布这样一条“花粉浓度播报”。神木市医院院长王强同步发布到自己的朋友圈，方便更多的人看到。

办“以病人为中心”的医院

“花粉浓度播报”，为什么要发这样的信息？原来，在神木等一些地区每年夏秋季总有许多人被咳嗽、流清涕、哮喘所困扰，而且每年发病时间甚是精准，前后不差一周。王强介绍，当地病人所犯疾病是花粉症，也就是人们常说的花粉过敏。为了帮助大家更好的防治花粉症，神木市医院通过手机、宣传栏等方式进行“花粉浓度播报”和健康科普。

据了解，为了治理沙漠，当地在上世纪 50 年代开始使用沙蒿等植物固沙，但是从上世纪 90 年代开始，越来越多人出现过敏性鼻炎的症状。2003 年至 2006 年期间，神木市医院联合北京协和医院连续观察发现，神木市及周边地区夏秋季（7—9月）的花粉量超过全年总量的 80%，其中蒿属植物花粉是主要组成成分。

为了解除病人的痛苦，2019年初，神木市医院成立独立过敏反应科，并由榆林市卫健局挂牌“榆林市过敏反应门诊”。科室配备主任医师1名，主治医师2名，住院医师3名，医院先后选派5名医护人员到北京协和医院过敏反应科进修学习、参加全国过敏反应学习班。同时，医院建成了过敏反应实验室、配药室、皮试脱敏室、肺功能室，以及先进的现代化设备，精准查找过敏原。

在医院记者看到，一大早就有患者前来就诊，一上午过敏反应科的走廊就排起长长的队伍。神木市医院副院长、呼吸与危重症医学科主任牛永亮的办公室站着三四位患者，期间还有病人不断推门进来咨询。

牛永亮告诉记者，“过敏反应科主要诊疗病种包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤病、儿童哮喘与过敏性疾病、食物过敏、药物过敏、严重过敏反应等，这让本地以及周边慕名而来的患者直接受益，不用再四处奔波寻医问药了。同时，为了提升学科能力建设，医院还邀请北京协和医院过敏反应科专家定期来医院坐诊、讲学，对科室建设、科学研究、实际诊疗进行实地指导”。

“以病人为中心”——这6个字在采访中被王强多次提到，而过敏反应科的成立与发展就是这句话真实的印证。坚持“科技兴院，人才奠基”和“以人为本”的办院方针， “以病人为中心”的工作理念，这些文字不仅是写在神木市医院大大小小的文件里，而是真真切切落实在医院的发展与实际工作中，努力凸显公立医院的公益性质。

2009年3月1日，神木开始实施“全民免费医疗”，极具话题性的医改举措让这座陕北小城成为社会各界关注的焦点。在这项被称为“神木模式”的改革中，其“目标”确立为“彻底解决全县人民看病难、看病贵问题，使改革发展成果真正惠及全县人民” （2017年4月10日，经国务院批准，撤销神木县，设立县级神木市）。

这一医疗制度的重大改革，在很大程度上体现了保障性和公益性，而政府则承担了绝大部分的改革成本。近年来，在持续深化公立医院改革中，神木市医院严格控制医疗费用，强化学科建设，提升医院综合服务能力，以彰显公立医院公益本色。 

神木市医院是原卫生部首批50家县级公立医院改革试点医院，也是全省首家县级 “三级乙等”综合医院。目前，医院设置科室60个，编制床位1000张，在职职工1418人，2019年收治门、急诊病人92万人次，住院病人3.4万人次，住院手术10000余台次，住院天数6.8天，医院平均住院费用4679元，门诊次均费用186元。2019年9月，国家卫健委公布了“达到县级医院综合服务能力推荐标准县医院”名单，神木市医院成功上榜，成为陕西省唯一上榜的县级医院。

实现“大病不出县”

作为陕西省县级医院的“实力担当”，在落实推行医改的工作中也是“领头羊”的角色，实现“大病不出县”的实力范本。提起大病，恶性肿瘤一直是困扰农村老百姓健康和就医的老大难问题。病人常为了看病外出奔波求医，不仅花费高昂的医药费，还有住宿、交通等费用，让原本困难的境况雪上加霜。即使这样，人生地不熟的“外乡人”还不一定能找对门路看好病。

2015年3月，神木市医院肿瘤科成立，以“让更多的肿瘤患者享受优质医疗资源，实现大病不出县的医改目标”为宗旨。为了能让老百姓享受到高水平的医疗技术，他们把北京、西安等大医院知名专家请到了家门口给老百姓看病。不仅如此，神木市医院还为肿瘤科先后投入资金960多万元，强化医疗设备、病区扩建等硬件建设。

与许多县医院一样，地处黄土高原的“经济强县”的神木市医院也受到人才问题的制约。为此，除集中全院的中青年优秀医务人员到肿瘤科外，医院还采取“送出去培训、请进来辅导”的办法，提高医护人员的专业水平，弥补肿瘤科的人才短板。

近年来，医院先后送肿瘤科医生80人次到国家卫生健康委员会、中国医师协会组织的医师培训班学习培训，选派医生参加全国各地的各级各类肿瘤学术会议，随时掌握国内国际最新的肿瘤诊疗技术和方法。派护理人员30人次到解放军总医院、中日友好医院、协和医院、西安交通大学第一附属医院等进行3个月到半年不等的学习。

同时，还邀请西安交通大学第一附属医院、空军军医大学西京医院、陕西省肿瘤医院的专家、教授每周定期来医院肿瘤科，进行教学查房、术前会诊、施行手术，对医生的“传、帮、带”，有效提高了肿瘤科的治疗和护理水平。

目前，该院肿瘤科医护人员已由刚成立时的28人增加到38人，包括微创、外科、内科在内的3个专业治疗组，既能对肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌施行手术治疗，又能开展肿瘤化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗，并能对许多原发或转移的肿瘤实施多手段综合治疗。

王强介绍，肿瘤科组建4年以来，外出就诊再转回医院治疗的肿瘤患者比例由2016年的46.3%上升为2019的80%，累计治疗的肿瘤患者九千多人，经粗略测算，给神木市节省医保费上亿元。

合理控费就是最大的公益性

神木市医院依据神木市合疗转外就医病种排名，将群众最为关注的病种作为医院专业建设的突破口。医院以提高心脑血管疾病、恶性肿瘤等对本区域居民健康影响较大的重点疾病救治质量和效率为目标，着力打造胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、肿瘤诊疗中心等“六大中心”。医院儿科、心血管内科、感染科成为榆林市首批临床重点专科。

同时，医院围绕陕西省榆林市“一主三副”区域医疗服务格局规划，在常见病、多发病基础上，以急危重症救治工作为抓手，依托城市医院的优势资源在脑卒中、冠心病、常见肿瘤性疾病等重点病种规范临床诊疗行为，提升诊疗质量。

神木市医院突出信息化建设，建立了以电子病历为核心的医院信息化系统，包括决策支持平台、全景医疗平台、预约诊疗系统、远程会诊平台、财务供应链管理系统、远程会诊手机app、重症监护系统、单病种管理系统等67套应用系统，全面支持医院管理、临床医疗、教学科研及患者服务工作。

黄土高原，沟壑纵横，既然交通不便，那就修“网路”。医院建设2间高质量远程会诊室，建成“中日医院、北京同仁医院——神木市医院——市内各乡镇、社区卫生院”远程医疗服务体系，各类医疗流程、医学影像、患者信息已实现数字化，初步建设互联互通的大数据平台，利用大数据技术为医院质量控制、规范诊疗行为、评估合理用药、优化服务流程、调配医疗资源等提供支撑。今年9月，神木市医院成为陕西省首批3家通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评医院。

王强表示，“我们紧紧围绕中省市县级公立医院改革重点任务，坚持‘合理控制医疗费用就是最大的公益性’的理念，强化医疗、医保、医药改革联动，建立健全运行机制和管理体制 ‘六大机制’，探索形成了DRGs支付方式改革、总额控制下的按人头付费、按床日付费、按单病种付费等复合型付费方式，有效减轻了群众医药费用负担。”