头晕眼花、眼前发黑要警惕，可能是烟雾病放出的“烟雾弹”

专家简介：李红伟，博士，美国哈佛大学神经肿瘤学博士后，郑州大学第一附属医院神经外科主任医师。

从事神经外科20年，擅长胶质瘤，深入了解胶质瘤发病机制并个体化治疗，明显延长患者生存期。对颅底肿瘤全切率达95％以上，术后并发症低。在全省率先开展了颅内外搭桥手术治疗烟雾病，现已全省第一，国内领先。对颅颈交界区畸形及脊髓空洞擅长。承担国家自然科学基金及其他各类基金多项，多种治疗手段与国际接轨。

擅长：烟雾病颅内外血管搭桥术，颈内动脉狭窄及闭塞（搭桥及内膜剥脱），胶质瘤，三叉神经痛，面肌痉挛，颅底肿瘤，动脉瘤，脊髓脊柱疾病（环枕畸形，齿状突脱位，脊髓空洞）。

病例介绍

今年33岁的姜先生是荥阳市一名建筑工人，平素身体健康，无高血压、糖尿病等疾病。前不久，姜先生在一次工作时突然感觉眼前一黑，头也晕得不行，坐到地板休息了好一阵子才缓过来。起初以为是工作太累没有休息好，就没有放在心上。

可好景不长，近日，姜先生再次突发右侧肢体无力、不能言语，被急诊送入郑州大学第一附属医院神经外科救治。经MRI检查发现，姜先生这次发病是因为急性脑梗死，而且此次梗死的范围主要位于左侧额叶，导致他失语和右侧肢体偏瘫。

为了找寻姜先生急性脑梗死的“元凶”，李红伟主任决定作进一步DSA脑血管检查，发现左侧颈内动脉及大脑前、大脑中动脉闭塞，这个元凶最终被锁定为“烟雾病”。

李红伟主任带领团队反复讨论，决定先内科药物治疗稳定病情，防止脑梗死进展，再择期进行颅内外血管搭桥手术。经过一段时间的药物治疗后，患者症状有所改善，但元凶仍然存在。

手术团队经过详细术前评估，确定选取左侧颞浅动脉作为供体血管、左侧大脑中动脉M4段的皮层分支作为受体血管，进行端侧血管吻合的搭桥手术。

在麻醉科密切配合下，李主任利用手术显微镜下首先分离出头皮颞浅动脉和大脑皮层中动脉M4段分别作为供体和受体血管，使用一根比头发丝还要细好几倍的针线，在直径仅1.5mm左右的血管上缝合10针，实现了颅内外血管的完美重建。

据李主任介绍，颅内外血管搭桥术对手术医生的显微操作技巧要求极高（操作位置深、空间小，在直径不足2mm的血管上缝合8～12针），吻合口出血、堵塞或吻合时间过长，都将造成吻合失败。只有脑血管治疗水平较高、综合实力较强的医院才能成功开展。

01 什么是烟雾病？

烟雾病是一种原因不明的慢性脑血管疾病，特征是双侧颈内动脉末端、大脑中动脉和（或）大脑前动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，为补偿血供不足，机体代偿性地产生了一些细小的结构不完善的小动脉，这些小动脉交织成又细又密的血管网，这些血管网在血管造影时呈烟雾状，故称烟雾病。

烟雾状血管结构不完善，无法起到原来正常血管对大脑的供血作用，且继发血栓的概率远大于正常血管。再加上原颅内大血管狭窄会进逐步加重直至完全闭塞，因此大脑长期供血不足可引起脑梗塞，继而产生偏瘫、视力下降、肢体麻木等症状，严重者会引起大面积脑梗继而脑水肿、脑疝危及生命；代偿的脆弱的烟雾状血管以及伴发的微小动脉瘤受血流冲击可破裂出血。

02 烟雾病如何治疗？

外科手术是目前治疗烟雾病的首选方法，它就像南水北调一般，从结构上改变脑血流灌注情况，将血液分流到缺血区，改善缺血区血供，从而减轻脑梗等缺血症状，与此同时降低烟雾血管的血流灌注压力从而降低脑出血的风险。目前临床上主要外科治疗方法包括间接血管重建术、直接血管重建术及组合手术。

间接血管重建术常用的有多点钻孔、颞肌贴敷、硬脑膜翻转、脑硬膜血管融通术等；直接血管重建术以颞浅动脉-大脑中动脉吻合术为最优。直接搭桥手术过程中需要使用10-0缝合线及缝合针进行血管吻合，针线比汗毛都要细上很多倍，肉眼几乎无法看到，在显微镜下也需要仔细才能看清，手术需要极大的耐心和精力，难度和风险都比间接血管重建术大得多。

郑州大学第一附属医院神经外科救治创新性开展了颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+薄层颞肌贴敷术+保留脑膜中动脉硬膜翻转术的组合手术，将之命名为“三明治”搭桥术，该术式吸收了直接搭桥手术和间接搭桥术的双重优点，并最大限度的缓解及改善烟雾病患者症状，改善缺血患者大脑灌注，降低出血病人再出血风险，减轻术后不适，术后效果明确、显著。

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