【绵阳好孕】输卵管通畅为什么5年都不怀孕？

      来自四川绵阳的吴女士，因原发不孕5+年，伴月经不调。外院B超检查提示多囊卵巢，HSG提示双侧输卵管通畅、盆腔黏连，男方染色体异常，46，xyqh-，外院中医治疗3+年一直不孕，于2019年3月24日来我科咨询。行宫腹腔镜联合探查，术中提示双侧输卵管不全堵塞、子宫内膜异位症I期、多囊卵巢综合征。行盆腔黏连分离、输卵管整形修复，多囊卵巢打孔。术后调理月经促排卵指导同房怀孕，试孕第1个月就顺利怀孕。于2020年3月18日顺利分娩一健康女孩，现宝贝半岁，非常可爱！

      【科普知识学习】

一、什么是多囊卵巢综合征？

       多囊卵巢综合征（PCOS），是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

     目前诊断标准再不断的更新完善，但临床最为常用的还是在于：

（1）稀发排卵或无排卵；

（2）高雄激素血症的临床表现（或）高雄激素血症；

（3）B型超声可见卵巢多囊样改变：卵巢体积正常或增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵泡，≧12个，其直径2-9mm, 和（或）卵巢体积≧10ml；

(4)上述条件中符合2条，需排除其它导致雄激素水平升高的原因。

     具有异质性的特点，且多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征。

治疗原则：调理月经，促排卵指导同房怀孕。

二、为什么输卵管通畅还是不怀孕？

       输卵管通畅不等于怀孕，输卵管疾病分为输卵管炎症、黏连、堵塞、积水、发育不良等，任何一种病变都会影响怀孕功能。

    女性不孕症很大一部分都是因为生殖道炎症导致输卵管粘连影响怀孕功能，这类患者，只要通过合理的输卵管疏通治疗，90%患者完全能够不用试管而自然怀孕。

     因此，若有生育要求的您被诊断为输卵管阻塞，需要在妇科医师及生殖科医师共同建议下，根据输卵管阻塞的部位、程度、不孕年限、年龄、卵巢功能及男方精液水平等双方情况制定个体化治疗方案，生育可爱的宝宝。

三、关于子宫内膜异位症与不孕

      不孕是子宫内膜异位症的主要症状之一。据统计子官内膜异位症患者中 40 ％～ 60 ％伴有不孕，不孕症中 25 ％～ 40 ％为子宫内膜异位症，两者关系十分密切。子宫内膜异位症引起不孕的原因复杂，主要与下列因素有关：子宫内膜异位症导致盆腔解剖结构异常、盆腔微环境改变、异位于卵巢内的子宫内膜侵蚀卵巢组织导致卵巢内分泌功能异常、免疫功能异常和临床月经紊乱等。

    部分患者可因黄体功能不健全或无排卵出现月经期前后阴道少量出血、经期延长或周期紊乱。有的病人因合并子宫腺肌病，表现经量增多。 子宫内膜异位症患者妊娠，约30%发生自然流产，而正常妊娠者自然流产率只有15%。流产的发生与升高的前列腺素刺激子宫收缩及干扰受精卵着床有关。

子宫内膜异位症的诊断：

      1、B超检查为妇产科常用的检查方法之一。可以确定囊肿的位置、大小、形状及发现体格检查时未触及的包块，但不能发现散在的腹膜型内异症。

      2、糖类抗原125（CA125）在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症的增加，阳性率也随之上升，但相对于它的诊断价值，CA125在评价治疗疗效及预测复发方面价值更大。

      3、腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法，腹腔镜检查适用于已诊断为不孕症且伴随内异症相关症状或体征者。

       针对内异症相关的不孕治疗必须个体化。对于年轻的轻症内异症相关的不孕患者可选期待治疗，定期随访，对症处理。有研究表明，早期无盆腔粘连的内异症患者可能自然受孕，而处于晚期并有严重盆腔结构紊乱者的自然受孕率几乎为零。腹腔镜手术治疗对于轻微-轻度的内异症患者而言，优于期待治疗和药物治疗，术后应行促排卵治疗而不宜用药物巩固治疗。控制性超促排卵/人工授精对于轻度内异症患者来说是一个好的选择；手术切除病灶恢复盆腔内环境，有助于提高受孕率；而对于晚期内异症患者，IVF-ET应作为首选，研究表明内异症患者IVF受孕率低于输卵管性不孕。有研究者认为，对轻度-中度的内异症患者，药物抑制卵巢功能只能增加费用和副反应，造成生育力受损，延迟患者受孕，并不能提高患者受孕率。

四、什么是不明原因的不孕？

      不明原因不孕症(UI)是一种生育力低下的状态，应用目前的常规基本不孕评估检查手段无法确定可能的不孕病因，不孕状态可能是暂时生育延后，或是永久性不孕。不明原因不孕症是诊断学的术语，不孕症夫妇须通过临床检查方能做出诊断，其诊断依赖于各种检查的范围和精确度。

       基于对人类生殖过程的医学知识和检查手段的局限，目前我们对生育功能潜在影响因素的精确评估是困难的。因此，是否对不孕夫妇进行更多的检查来探索不孕症的其他潜在原因， 如输卵管功能问题，轻微的排卵功能障碍、精子功能障碍、配子质量低下、子宫内膜容受性低下、黄体期缺陷和子宫内膜内异症等。

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