我还有很多尿，为什么医生叫我要洗肾？

陈先生是位50岁的业务员，诊断糖尿病和高血压10余年，虽然在门诊追踪服药控制，但因工作繁忙而无有规律的复诊。
近几个月以来陈先生逐渐有恶心感，原本以为是生活压力与饮食不规律所致，所以他并不引以为意。然而，近一个月以来除了食欲大不如以前，陈先生也因为频繁呕吐现象，在门诊被当作消化不良以药物治疗一周后并无改善，且开始虚弱无力。经抽血检查，陈先生为“严重肾功能异常与贫血”被转诊到急诊。

会诊的肾内科医生随即解释由于肾功能严重异常，恐有发展成尿毒症的可能，建议陈先生需住院治疗，甚至近期有“洗肾”的可能。错愕之余的陈先生，此时方回想起一年前因为血糖高住院治疗时，他被医生告知因为糖尿病多年控制不佳，有严重蛋白尿和肾脏病，建议要在肾科追踪治疗。但当时陈先生自觉没有明显身体不适且工作繁忙，所以就没有特别放在心上。懊恼之余，陈先生对可能要洗肾也有些疑惑。他平时有习惯固定补充水分，而小便量也没有明显减少，于是问道：“医生，我还有很多尿，为什么需要洗肾？”

要回答这个问题，就必须了解肾脏如何替我们工作。肾脏主要的功能是过滤移除体内毒素和“多余”的水分及电解质。每一天从肾脏过滤的水分有180公升，但是每一天的尿量只有2公升，也就是肾脏每天回吸收了99%的水分。因此就算是肾脏功能低于10%以下，只要回吸收的量也一起变少，仍可能没有明显的尿量减少，每天可以排除1-2公升的尿。然而此时的尿液已经无法排除体内的毒素，且也无法因体内对水分、离子需求的多寡来调整尿液的量与成份。也就是我们所说的“可以排水，没办法排毒。”

所以尿量没有减少并不代表毒素、离子等可以有效排出。因此，病人可能会渐渐出现毒素无法排出时产生的病症，包括胃口差、恶心、呕吐；贫血、凝血功能障碍；皮肤干燥、瘙痒；失眠、抽搐、昏迷，电解质异常（高血钾造成的心率不整、休克、甚至猝死；低血钙造成的手脚抽筋、心率不齐、全身无力）及抽血显示的酸血症、呼吸急促；与血中尿素氮与肌酸酐的上升等等。

若是出现前述的征兆，这时候就需要洗肾来缓解症状，也就是以血液或腹膜透析的来代替肾脏做清除毒素的工作，使身体能维持运转，减少不适现象。

由于肾脏病的症状除了水肿之外，也有许多不适让人不容易联想到是肾脏出了问题，像蛋白尿、高血压、贫血、食欲不振、疲劳，以至于许多肾脏病友未能就医及早诊断与治疗。

所以，有慢性肾脏病风险的病友，像是老年人、抽烟、糖尿病、高血压、及心脏病与长期服用止痛药病患，务必定期追踪肾功能，也就是抽血验尿，以了解自己的肾小球过滤率是否大于60mL/min/1.73米平方和有无蛋白尿。如果像文中的陈先生一样，只是以尿量来判断肾功能，可能面临洗肾而不自知。最后，提醒各位读者，你知道你的肾功能正常吗？你最后一次抽血验尿检验肾功能是什么时候呢？千万不要成为下一位陈先生。

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