「2020年世界关节炎日」踝关节骨性关节炎知多少？

本文转自微信公众号：足踝医家

世界关节炎日是每年的10月12日，全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。截止2015年估计中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。

1.什么是骨性关节炎？

骨性关节炎（OA）又称退行性关节炎、增生性骨关节病等，是一种以局灶性关节软骨退行性变、软骨下骨质硬化、关节边缘骨赘形成以及关节畸形为特征的慢性进行性关节疾病。

骨关节炎的表现是慢性发展和反复发生的关节肿胀、疼痛、活动受限，成因是由于关节表面的软骨受到长期的劳损或磨损而引起的。发病因素包括性别、年龄、体重、生活环境、职业等。

骨性关节炎与关节退变、老化有关，在骨科医生看来，人到老年都会患有不同程度的骨关节炎，多发于髋关节、膝关节及踝关节等。

2.踝关节骨性关节炎有何特点？

踝关节由胫骨下端及内踝、腓骨外踝与距骨构成，属于滑车关节。踝关节负重最大，关节面较小，是骨性关节炎好发的部位之一，发病率约为1%。

踝关节骨关节炎好发于某些职业人员，如足球、举重、体操、滑雪等以下肢运动为主的运动员，或重体力劳动者如搬运工人，可能与踝关节的反复过度背伸导致胫骨前缘关节面与距骨相撞击有关。此外，踝关节反复扭伤、创伤，引起关节软骨退变也是重要原因。

3.踝关节骨性关节炎表现？

大多数踝关节炎的患者有创伤病史，前踝关节疼痛，肿胀，僵硬是常见症状，患者的踝关节屈伸活动困难而倾向于在行走时腿部外旋，严重影响患者的工作和生活。

X线片可见典型的退变性表现，包括关节间隙狭窄以及骨质增生(骨赘)。踝关节炎通常导致关节间隙消失，在前后位与侧位片上均可显见，同时可见前方与后方骨赘形成。

4.踝关节骨性关节炎如何治疗？

踝关节炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗的目的是缓解疼痛，改善关节活动，充分的休息及制动是治疗的首选。可采用定制塑形的踝一足支具以及非甾体类消炎止痛药，皮质类固醇药物注射同样可以缓解症状。

此外采用臭氧加玻璃酸钠治疗踝关节炎也取得了一些不错的效果。玻璃酸钠注射液是一种大分子酸式脂多糖, 将其注射入踝关节腔内既可发挥润滑关节的作用, 同时该药物是关节液主要构成部分, 也是软骨基质的主要成分之一, 可以覆盖、保护关节软骨表面, 促进炎症吸收和减少, 抑制炎性介质扩散, 延缓应力, 保护踝关节。臭氧是由3个含氧原子所构成的一种强氧化剂, 化学性质不稳定, 其具有较强的氧化、消毒、杀菌、镇痛等作用。将医用臭氧 (氧气和臭氧的混合气体) 注入踝关节腔内后, 可产生大量活性氧、脂质过氧化物等, 促进多个细胞因子生成, 改善细胞供氧和代谢, 使关节软骨退变速度减慢, 阻断踝关节炎的恶性循环。通过以上途径, 不仅可以发挥较强的止痛效果, 改善组织血液循环, 亦可有效促进炎症的消失。

当非手术治疗不能控制症状时，则有必要行手术治疗，尤其是对于中晚期创伤后踝关节炎患者，手术治疗成为主要的治疗方法。根据患者的年龄、身体整体条件及需求的不同，可选用不同的手术方案，主要包括滑膜切除术、踝关节牵引成形术、踝上截骨术、踝关节融合术、全踝关节置换术。

此外踝关节镜微创手术也是一种不错的选择，切口小，损伤小，可减轻患者痛苦，进行早期功能锻炼，且并发症少，恢复快。踝关节镜技术能全面系统的探查踝关节结构，采用关节镜进行踝关节清理术，去除增生滑膜及骨赘可很好的改善关节功能，如有周围韧带损伤，可进行同时重建修复。

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