亚急性脊髓联合变性致四肢麻木，神经内科精准诊治，赢得患者点赞

一、患者入院前基本情况

家住丰台区的赵阿姨，今年46岁，两周前无明显诱因突然出现四肢麻木的症状，在当地医院用火罐、针灸等方法治疗效果不明显，为求进一步诊治而就诊于我院神经内科。

二、入住神经内科后治疗经过及效果

接诊医师刘卫卫经过认真询问患者病史和查体后，根据患者是素食主义者的缘故，初步考虑现在出现的麻木症状是由于常年素食，导致营养缺乏而造成的周围神经损害，建议患者住院进一步治疗。

入院后，神经内科田慧军副主任医师继续追问病史，患者既往长期素食，有神经衰弱、反流性食管炎病史。2周前突然出现四肢末端麻木并且麻木症状逐渐加重，在当地医院行拔火罐、汤药调理后症状未见明显改善。查体示：患者四肢末端痛觉、振动觉、关节位置觉减退。初步判断是脊髓后索，侧索出现变性病或炎症。继续完善相关检查如下：

头颅核磁

脑白质脱髓鞘改变，右侧筛窦少量炎症。

颈椎核磁

1.颈3-4、颈5-6、颈6-7椎间盘突出。

2.颈髓轻度肿胀并信号增高，考虑①脊髓亚急性联合变性，建议结合维生素B12检查；②脊髓炎可能，建议完善相关实验室检查；③颈椎退行性改变并轻度反弓。

胸椎核磁

胸10椎体血管瘤，胸椎轻度退变。腰椎核磁提示：1.腰3-4、腰4-5椎间盘膨出、腰5—骶1椎间盘突出。

化验检查

血常规是红细胞及红细胞压积轻度减少，维生素B12 87.03pg/ml，血浆同型半胱氨酸 57.30umol/L，其余检验结果未见异常。

肌电图

颈椎、腰椎神经根可能受损，未见明显的肌源性电生理改变。   

图为颈髓病变影像。

结合以上辅助检查，田慧军副主任医师诊断患者为亚急性脊髓联合变性，高同型半胱氨酸血症，从中医角度上诊断为痹症，气血不足、经络痹阻。随后进行对症药物治疗，再予以针灸治疗以疏通经络益气血，同时，叮嘱患者丰富饮食，特别是多食用含维生素B12高的饮食，如奶类、蛋类、鱼类及动物内脏等。

在田主任指导下，经刘大夫精心治疗8天后，患者四肢末端麻木明显改善，振动觉基本正常，四肢活动轻松有力，患者及家属对治疗效果满意。出院后继续口服相关药物巩固治疗，并嘱咐继续丰富饮食，定期随访。

三、亚急性脊髓联合变性的早诊断早治疗预后好

亚急性脊髓联合变性主要累及后索和侧索，本病如能在发病后3个月内积极用维生素B12治疗，常可获得完全恢复。若不对症治疗，常在发病2-3年后进展迅速，甚至危及生命。因此早期诊断及时治疗是决定本病预后的关键。因此有上述症状时及时到正规医院神经内科诊治，可以尽早减轻痛苦，以免延误诊断和治疗。

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